职业心动力课前作业.doc

职业心动力 调 查 问 卷（学 员 填 写 ） 调查说明：为了协助您更好的成长，学到您所想要的成果，同时为国家、社会、企业作贡献，请认真写好再交到指定负责人处。 调查日期： 交卷日期： 职务或岗位： 姓 名： 性 别： 年 龄： 手 机： 1）?通过本次培训，您最想突破的是： ? 2）通过本次培训，您最想提升的是： 3）您目前的家庭状况如何？与家人的关系如何？（简单描述） ? 4 ）您目前在生活中遇到的困扰是什么？ ? ? 5）您目前在工作中遇到的困扰是什么？ 6）您身边的同事如何评价您？ 7）您对公司的现状有何意见？ ? ? 8）您期望团队怎样帮助您？ ? 9）您最大的梦想是什么？ ? 温馨提示：请在训练两天内穿休闲装（女性忌穿裙子），平跟鞋，忌吃非医生所开处方药。请先安排好您的工作，在课程内忌接听电话。 参加者健康状况问卷 1.您平均每天睡眠多少时间？　　　　　　　　　　　　　　　　小时 2.您觉得以上睡眠是否足够？　　　　　　　　(足够　　　　(不足够　　　　(甚不足够 3.您现在是否酗酒？　　　　　　　　　　　　(是　　　　　(否 4.您曾否有酗酒习惯？　　　　　　　　　　　(曾有　　　　(从未有 5.您现在是否需要服用经医生处方会影响神志清醒的药物？ 　(是，自　　　　年开始，受影响程度如下：　　　　　　　　　　　　　　　(否 6.您现在是否在未经医生处方的情况下服用会影响神志清醒的药物？ 　(是，自　　　　年开始，受影响程度如下：　　　　　　　　　　　　　　　(否 7.您曾否接受精神治疗或心理辅导？ 　(是，自　　　　年开始至　　　　年结束　　　　　　　　　　　　　　　　(否 　请描述：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8.您现在是否患有严重的疾病例如：（心脏病、哮喘、癫痫病），以致可能影响您在研讨会的参与程度？ 　(有，请描述：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(否 9.您现在是否怀孕？　　　　　　　　　　　　　　　(是　　　　　(否 10.您是否分娩未足三个月？　　　　　　　 　　　　(是　　　　　(否 11.您是否正接受精神治疗或心理辅导？　　　　　　 (是　　　　　(否　 12.您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？ 　(是　　　　　(否 13.您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您精神状况和心理稳定？ (是　　　　　(否 假如您在问题7或8的选择是“是”，请咨询医生您是否适合参加自我省察检视的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本举办方参考。 假如问题9至13其中一个选择是“是”，表示您现在的健康状况并不适合参加此研讨会。 声明书 本人自愿参加此研讨会/工作坊。本人已详细并清楚理解了此研讨会/工作坊的参加者须知。 本人并无参加者须知上列明的各项不能参与研讨会的疾病及心理障碍。本人承诺遵照研讨会/工作坊的基本守则。 本人清楚知道，研讨会内的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动，本人愿意承担一切后果。 本人明白研讨会期间需要正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关之医生或其他专业人士。本人亦承诺对自己的健康、心理及精神负责。 以上声明是本人自愿作出并遵守承担的。 声明人签名：　　　　　　　　　身份证号码：　　　　　　 日期： 以上文件的著作权及版权属卖好赢利公司，任何单位及个人，未经同意及批准，不得用作商业用途或其他用途。本公司对客户资料保密。 卖好赢利国际教育集团·贵州分公司 .——专注门店·卖好 聚焦终端·赢利—— 卖好热线：0851-5651791