科学合理用血.ppt

科学合理用血 郑永昌 血液的特殊性 血液是一种特殊的药品，在临床治疗中不可缺少的药品 目前尚无其他药品可以完全取代它 目前我国的血液全部依靠无偿献血 成分输血 按照“缺什么，补什么”原则的成分输血，不但极大地减少了输血副作用的发生，而且疗效显著。 成分输血的优点 纯度高，疗效好 副作用小 科学、合理 节约血源 成分输血 意义： 将适当的血液成分，在适当的时间，输注给适当的病人 最好的输血疗效 最小的输血不良反应 最少的社会经济成本 “全血不全” 血细胞在体内的平均寿命红细胞为120天，白细胞7-13天，血小板7-9天 全血中的保存液仅保存了其中的红细胞，红细胞的变形性在下降，每天1%的破坏率 白细胞5天几乎完全破坏 血小板5天几乎完全破坏 不稳定凝血因子第Ⅴ、 Ⅷ活力明显下降 红细胞成分输注 常用的红细胞制品主要有 浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 其它红细胞制品有 辐照红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞 200ml全血制备1U红细胞，输注后约提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015 洗涤红细胞因在制备过程中损失了部分的红细胞，一般输注3U提高血红蛋白10g/L 在紧急情况下，如来不及做交叉配血时，可直接输入O 型红细胞制品，首选洗涤红细胞，其次选用红细胞悬液， 最后是浓缩红细胞 血小板 分为两种 手工制备血小板 200ml全血制备的为1U(2.0×1010 ) 单采血小板 由血细胞分离机1次对1个献血者采集的血小板，1 次采集每达到2.5× 1010为1 U 无血小板输注无效的原因存在(如同种免疫、感染、发热、D IC 和肝脾肿大等)时 1次输注手工制备血小板10U，可升高血小板2.5×1010/L～5×1010/L，或输注1.5～2U/10 kg 1次输注机采血小板10U(2.5×1011/L)，可升高血小板3×1010/L～6×1010/L， 2～3 天输注1次，直至出血停止(一般PLT达到或大于5×1010/L) 新鲜冰冻血浆 200ml全血制备FFP约100ml左右 FFP 含有 血浆蛋白30～40 g/L 纤维蛋白原1～2 g/L 其他的凝血因子(0.7～1.0) U/ml 一般输入FFP的剂量为10～20ml/kg，多数凝血因子水平将上升25%～50% 首次剂量10 ml/kg，维持剂量5ml/kg 冷沉淀 200ml全血分离的血浆制备成1 个单位 (20～30ml/每袋)，含有 因子VIII:C 80～120U 因子XIII20%～30% vWF40%～70% 纤维蛋白原250mg 其它：纤维连结蛋白、免疫球蛋白、ABO异型凝集素 补充纤维蛋白原，成人一般每次输入8袋 红细胞输注参考标准 急性失血（手术、创伤及内脏出血等）输血指征 1、失血量小于血容量的20%原则上可不输血 2、失血量大于血容量的20%时 （1）先输晶体液，后输胶体液，再输红细胞 （2）失血量过大（＞1000ml），仍有进行性出血，可输部分全血 3、大量输血可造成稀释性血小板减少，血小板小于5万，要考虑输入血小板 红细胞输注参考标准 手术创伤输血原则 1、Hb100g/L,可以不输 2、Hb70g/L,应考虑输 3、Hb在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定 红细胞输注参考标准 内科输血指南 1、用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血伴缺氧症状 2、Hb60g/L或Hct0.2可考虑输 红细胞输注参考标准 剂量 1、60Kg成人输注1U红细胞悬液通常可提高Hb 5g/L或Hct 0.015 2、儿童输液血量(ml)=0.6(输注后Hb-输注前Hb) ×体重(Kg) 3、新生儿每次输注10-20ml/Kg,早产儿每次输注5-10ml/Kg 红细胞输注参考标准 输注时限 1、保证当环境温度超过25℃时或当血液在30min后才开始输注时,血液温度不超过10℃ 2、红细胞和全血离开冰箱30分钟内输注 3、一袋血液不论什么情况须在4小时内输完,超过4小时弃掉 新鲜冰冻血浆输注参考标准 手术及创伤输血指南 1、凝血因子缺乏的患者 2、PT或APTT＞1.5倍，创面弥漫性渗血 3、患者急性大出血输入大量红悬 4、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 5、紧急对抗华法令的抗凝血作用 新鲜冰冻血浆输注参考标准 内科输血指南 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧性库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏、并伴有出血表现时输注 新鲜冰冻血浆输注参考标准 剂量 1、凝血因子缺乏初次输注冰冻血浆计量在15ml/Kg 2、平均剂量变化在5-15ml/Kg 3、紧急拮抗华法令