门脉高压案例.pptVIP

案例五 门静脉高压 患者，男性，60岁。因无明显诱因呕血、黑粪2天入院，伴头晕、心慌、胸闷。2小时前呕鲜血1000ml，伴出冷汗，急诊以上消化道大出血收入消化内科。2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。体格检查：心率100次/分、血压90mmHg/60mmHg，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。辅助检查：HBsAg(+),肝功能降低，血红蛋白减少；B超迹CT显示右肝第7、8段见6.8x7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cmx15cmx12cm)；胃镜发现食管一胃底静脉Ⅲ度曲张。诊断为原发性肝癌、肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张伴上消化道大出血。 肝门静脉高压是由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起的：①由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉、中央静脉及肝静脉窦，致门静脉回流受阻。②肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，动脉血流入门静脉，使后者压力增高。 该患者的呕血为何属于消化道而不是呼吸的？ 消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞 ，属于上消化道出血 肝门静脉的组成和毗邻、属支，肝门静脉的特点，肝门静脉的侧支吻合？ 由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成 肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行 。 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。 肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无 论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。 肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。 肝门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合 肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通。同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉相交通。 肝门静脉系统的脾静脉，肠系膜上、下静脉以及升、降结肠和十二指肠、胰、肝等脏器的小静脉，在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸 静脉等相吻合 该患者门静脉高压引起消化道出血（呕血、便血）和脾脏肿大的解剖学基础有哪些？ 当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂往往引发急性出血，表现为呕吐鲜红色血液，由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。 门静脉血经直肠上静脉、直肠静脉丛形成侧枝循环进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，如果破裂，可出现便血。 脾脏肿大，是首先出现的病理改变。门静脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀血而肿大。伴脾功能亢进时，可使红细胞、白细胞和血小板减少。 脾脏肿大的测量与记录法 第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至皮下缘的距离，以厘米表示(下同)。脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。 　　第II线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第I 线。 　　第III线（又称丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。超过正中线，则测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“一”表示。 　　脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大；超过2cm ，在脐水平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。此时应加测第II线和第III线。 颈静脉肝内门墙筋脉分流术的原理是什么？ 通过门静脉与体静脉的吻合，将高压的门静脉系的血流直接分流到腔静脉系去，以减少门静脉血流量，降低门静脉压力。也就是用门静脉主干或其主要属支血管与下腔静脉或其属支吻合口，分流或转流部分门静脉血流，降低门静脉压力。 腹壁海蛇头状静脉曲张 门静脉经附脐静脉、脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔