【疾病名】维生素C缺乏病.PDFVIP

【疾病名】维生素 C 缺乏病 【英文名】vitamin C deficiency 【缩写】 【别名】scurvy；坏血病；维生素C 缺乏症；scorbutus；ascorbic acid deficiency；avitaminosis C；坏血症；抗坏血酸缺乏；抗坏血酸缺乏病；维 生素 C 营养缺陷病 【ICD 号】E54 【概述】 维生素 C 缺乏病又名抗坏血酸缺乏 (ascorbic acid deficiency)、坏血症 (scurvy)是一种长期缺乏维生素C 引起的营养缺乏症，主要表现为因毛细血管 壁损害产生的皮肤、黏膜渗血和出血。 【流行病学】 本病多发生在蔬菜水果缺乏的地区。常见于中老年，男性嗜酒者和限制饮 食的精神患者中。 【病因】 水溶性维生素 C(抗坏血酸)是一种碳水化合物衍生物，存在于新鲜的水果 和蔬菜中，尤其是在柑橘类水果、浆果(草莓)、甘蓝、芫荽、菜椒中。维生素 C 缺乏症发生于食谱受限时，水果、新鲜蔬菜少(冬季、航海、监禁、慢性胃肠 疾病)，或感染 (维生素C 需求量增加)。 【发病机制】 维生素 C 在成纤维细胞合成结缔组织活性成分中起着重要作用，且为表皮 细胞物质合成所必须，当其缺乏时导致结缔组织合成障碍，毛细血管内皮细胞 间缺乏基质，引起毛细血管通透性增加，产生一系列临床症状。 【临床表现】 临床上可以分为成人维生素 C 缺乏病和儿童维生素 C 缺乏病，二者临床表 现有区别。 1.成人维生素 C 缺乏病 皮肤早期表现为上臂外侧毛囊口扩大和角化，几 周以后毛囊角化扩散到背、臀、股、小腿等部位，出血现象发生，每个毛囊周 围充血、出血，以小腿为甚，齿龈的变化包括出血。 伤口愈合延迟，因为维生素C 为胶原合成所必需。由于出血伤口呈特征性 红或青黑色。维生素C 缺乏，血管壁基质减少，产生出血倾向。 黏膜变化初起为牙周病和齿龈炎。在实验条件下，维生素C 缺乏在大约 6 个月后发生首期变化，表现为牙龈冠部红斑、肿胀、出血。出血和海绵状牙龈 炎伴牙龈松动和脱落，最终发生坏死性溃疡 。 2.儿童维生素 C 缺乏病 又名 Moller-Barlow 病，通过使用富含维生素 C 的婴儿食物，本病已很少见，患儿因慢性肠炎吸收障碍产生维生素 C 缺乏。牙 龈发生典型变化，出现蓝红色、出血、肿胀和牙龈发育障碍。另外还有颈 部 和结合膜出血性瘀斑。肠部类似 出血致腹泻，伴便血。泌尿道出血引起血尿 。 儿童骨骼变化具有特征性，下肢骨膜下出血形成血肿而感疼痛和触痛，呈假性 瘫痪状，患肢常保持一定位置，两腿外展，小腿内弯 (蛙腿位置)。此外，可见 胸壁肋软骨接合处变大，形成特征性坏死病念珠状 (Scorbuticrosary)。 【并发症】 肠部类似 出血致腹泻，伴便血。泌尿道出血引起血尿 。 【实验室检查】 1.毛细血管脆性试验阳性。 2.0.06% 2，6-酚靛酚水溶液滴于舌上，如维生素含量低下，深蓝色减退迟 缓，此法简便易行 。 3.血中维生素 C 测定 因 白细胞和血小板层维生素 C 含量更能正确反映临 床症状，故测定血块黄层维生素 C 含量比血浆维生素 C 含量更有意义，其正常 值为 170.4mol/L (30mg%)。 【其他辅助检查】 组织病理：皮肤真皮可见红细胞渗出，以毛囊附近为主，毛细血管无改 变，无炎性细胞。广泛性红细胞渗出，常见巨噬细胞内外有含铁血黄素沉积 。 在许多病例 中可见毛囊内角栓 。 【诊断】 根据毛囊角化、毛周淤血及易 出血等症状，结合营 史可以诊断，实验室 检查有助诊断 。 【鉴别诊断】 应与 以下疾病相鉴别： 1.维生素 A 缺乏症和毛周角化症鉴别，后两种疾病无毛周淤血倾向。 2.过敏性紫癜有凝血机制障碍。 【治疗】 合适的维生素C 摄入可迅速治愈。 1.选择含维生素 C 丰富食物，改进烹调方法，减少维生素C 在烹调中的损 失。防止盲目追求时尚膳食及不科学延寿行为等。人工喂养儿应添加富含维生 素C食物或维生素 C。疾病、手术前后、吸烟者、口服避孕药时，南北极地区 工作者应适当添加维生素 C 摄入量。 2.病人每天维生素 C 200～300mg，重症 300～500mg，感染时剂量增加，分 3 次