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第九章 骨骼肌肉系统 石河子大学医学院第一附属医院CTMRI室 第七节、骨坏死和骨软骨病 一、成人股骨头缺血坏死 股骨头血供来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，此部骨折可能会损伤血管导致股骨头血供减少 常见病因有创伤、皮质激素治疗和酗酒 主要症状和体征为髋部疼痛压痛活动受限跛行及4字实验阳性 成人股骨头缺血坏死 CT表现： 1.股骨头内簇状高密度硬化影 2.条带状高密度硬化影 3.斑片状高密度硬化影 4.股骨头增大、变扁，骨质囊性变及骨质疏松 右侧股骨头可见斑点状低密度影，并可见条状硬化影。 骨关节结核-脊柱结核 关节结核 脊柱结核 关节结核 常见于少年和儿童，多累积一个持重的大关节，以髋关节和膝关节为常见 按发病部位分为骨型和滑膜型关节结核。前者先为骨骺干骺端结核，后蔓延至关节，侵犯滑膜及关节软骨。后者是结核菌先侵犯滑膜，较晚才破坏关节软骨及骨端。以骨型关节结核多见。 临床表现：发病缓慢，症状轻微。活动期可有全身症状。 关节结核 CT表现： 骨型关节结核的骨质破坏改变与骨骺、干骺结核相同 滑膜型显示关节囊增厚，关节腔积液和周围软组织肿胀。 滑膜型关节结核表现为：早期关节周围软组织肿胀，普遍性骨质疏松；病变发展，先引起关节边缘非持重部位的虫蚀样骨质破坏；关节间隙变窄出现较晚；关节周围冷脓肿形成，可穿破关节囊形成瘘管；晚期关节半脱位，纤维性强直。QEb影像园XCTMR.com 骨型关节结核早期表现为骺、干骺结核特点，侵及关节后引起关节肿胀和关节间隙狭窄。 右侧股骨头、髋臼骨质溶骨破坏。 脊柱结核 是骨关节结核中最常见者，以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。 分型：①中心型 ②边缘型 ③韧带下型 ④附件型 脊柱结核 CT表现： ① 病灶周围软组织肿胀 ② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁 脓肿优于平片 ③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及 椎管内硬膜外脓肿 ④ 脓肿增强可有边缘强化 CT平扫骨窗（A）、软组织窗（B、C）示L5/S1椎体骨质多灶斑片状骨质破坏区，边界清楚；椎旁冷脓肿（↑），以右侧为重，左侧骶髂关节破坏（C）。 骨结核 ㈠ 长骨结核 长骨结核好发于骨骺与干骺端，骨干罕见。多见于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端，其次为胫骨上端、肱骨远端及股骨下端。 临床表现：发病初期，临近关节活动受限，酸痛不适，负重、活动后加重。 CT表现 1．长骨的骺与干骺结核? 在长骨结核中最为多见，表现为骨骺内或干骺端骨松质内类圆形边缘清楚的骨质破坏区，常跨越骨骺板同时累及骨骺及干骺，破坏区内可见泥沙状或碎屑状死骨，骨膜反应无或轻微，周围骨质疏松，无明显骨质增生硬化。 2．长骨骨干结核? 少见，多发生于胫骨及尺桡骨；发展缓慢者表现以增生硬化为主，骨髓腔增密，夹杂少许骨质破坏区，可有轻微骨膜反应。幼儿或老年患者等抵抗力低者病变发展迅速，表现以囊状骨质破坏为主伴以骨皮质膨胀，与短管骨结核的“骨气鼓”相仿。 骨骺内、干骺端骨松质内类圆形边缘清楚的骨质破坏区，常跨越骨骺板同时累及骨骺及干骺，破坏区内可见泥沙状或碎屑状死骨，周围软组织肿胀 诊断与鉴别诊断 常需与累及骺板的肿瘤或肿瘤样病变鉴别，如成软骨细胞瘤、骨囊肿鉴别。成软骨细胞瘤发生于骨骺，骨囊肿多位于干骺端。 ㈡短管骨骨干结核 短管骨骨干结核也称结核性指（趾）骨炎或骨气膨，多见于5岁以下儿童。病变常为双侧多发，好发于近节指（趾）骨。 临床表现：可有肿胀等轻微症状，本病多可自愈，偶有破溃形成窦道。 CT表现：囊状骨质破坏为主伴以骨皮质膨胀， 又称“骨气鼓”。 CT表现 囊状骨质破坏为主伴以骨皮质膨胀 骨纤维异常增殖 指正常骨组织逐渐被异常增生的纤维组织所代替的一种疾病 可单骨、单肢、单侧、多骨多发 一侧肢体的多骨多发同时并发皮肤色素沉着、性早熟等内分泌紊乱，称Albright综合征 骨纤维异常增殖 病理 大体 病变坚实，剖面呈沙砾样 灰红或粉红 可有囊变或有透明软骨 骨皮质可呈V字征 镜下 主要成分为增生活跃的纤维结缔组织和 新生不成熟的原始骨组织，即编织骨（woven bone） 骨纤维异常增殖 临床表现 好发年龄：11-30岁多见 男性多见 早期常无症状，逐渐进展，肢体畸形 可有疼痛 侵犯颅骨表现为颅骨和颜面骨不对称或突眼，称“骨性狮面” CT表现 囊状膨胀性骨质破坏，毛玻璃样密度，累及范围广泛，边界不清，无硬化边。 囊状膨胀性骨质破坏，毛玻璃样密度改变 转移性骨肿瘤 骨转移性肿瘤是指骨外其他组织器官的恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病，但不包括原发性多发性骨肿瘤。 转移途经主要是血行转移，少数可直接由邻近的原发灶蔓延发病。转移瘤可