体位性低血压——神内1.pptVIP

体位性低血压（Orthostatic hypotension，OH） 实习生——李娜 上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 病因治疗 一旦发生体位性低血压，应反复测量不同体位的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。 体位性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点： 直立倾斜试验检查过程 被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒(60岁以上病人不作此项试验)，若无颈动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每3-5分钟测血压心率一次。 要点二：患者教育 患者教育对于绝大数治疗计划的成功是一个关键因素。应让患者及其家属了解有关引起OH的原因及治疗措施，教育患者通过较为简单的方法来最大限度地提高机体功能. 这有助于提高患者的生活质量，调动患者参与治疗的积极性，提高患者自我护理能力。 要点四：患者离床后的护理 三个一分钟 患者进餐后2小时内避免进行过度活动，尤其在早餐后更易诱发OH。 患者应避免过度用力。因可增加胸腔压力而影响静脉回流。 患者应避免直接日晒或洗热水澡，避免饮浓茶/饮酒。 要点五：饮食护理 少食多餐。 除有充血性心衰患者外，均不应限制钠盐的摄入。 此类患者体内保留钠的能力不足，若无禁忌，应积极补充钠盐， * * * * * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 概述 1 病因及其发病机制 2 临床表现 3 治疗要点 4 护理要点 5 Table of Contents 内容大纲 概述 体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，即为体位性低血压。 OH常见人群 老年人 A 合并高血压 冠心病 心衰的患者 B 糖尿病 C 自主神经病变患者 D 病因 自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他神经疾病 心脏功能障碍 心衰、心律失常等 反射调节功能障碍 血容量不足 OH常见病因 老年人易发OH原因 老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。 长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。 当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。 因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。 临床表现 脑部症状 心、肾及其他症状 眩晕 视力障碍 心脏 心绞痛 视力模糊 肾脏 灰朦 少尿 管状视野 其他 盲点、短暂性黑朦 颈项部疼痛 色觉障碍 腰背部麻木、疼痛 意识障碍 认知障碍 无力、嗜睡 疲乏 跌倒 晕厥 治疗要点 4 B 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒 C 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立 D 症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。 E 对少数慢性患者，可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮， 并可试用肾上腺皮质激素。 F A 护理要点 5 准确测量生命体征 要点一： 让患者平卧2-3min后测量，应同时测量双侧肱动脉血压，若有差异，以读数高一侧为主，一般应测两组数据，且以第二组数据为主，这样可以避免因患者交感神经反应而产生的假阴性结果，比较准确的方法是进行直立倾斜试验。 LOREM LOREM LOREM 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。 概念 直立倾斜试验 心率增加大约10-15次/分 01 正常人体由平卧位变为直立时，大约有300-800ml血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。 舒张压增加10m