儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展.pptVIP

儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 张玲玲 世界过敏日(7月8日) 变应性鼻炎allergic rhinitis 定义 变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症性疾病。 变应性鼻炎 流行病学 变应性鼻炎全球发病率为10-40%，其发病率有逐年增加的趋势。 保守估计，世界上有超过5亿的患者，已成为全球性健康问题。 变应性鼻炎 分类 传统分类： 分为季节性与常年性变应性鼻炎：前者与花粉有关，后者与尘螨等有关。 《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》 （ARIA）指南2010版推荐的新的分类方法 根据患者的病程，分为间隙性与持续性。 根据患者的病情严重程度，分为轻度和中-重度。 变应性鼻炎的分类 变应性鼻炎的分类 变应性鼻炎 临床表现 鼻痒：多为首发症状。 连续喷嚏 ：每天常有数次阵发性发作，几个到十几个不等。 鼻涕：大量清水样鼻涕。 鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性。 儿童AR的特点 儿童AR（尤其婴幼儿）缺乏典型的四大症状(鼻痒、清涕、打喷嚏、鼻阻)。 儿童AR与上呼吸道感染症状难以区分（可以是孤立的疾病，也可伴发）。1岁以内的婴儿则多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎，多被不适当地反复应用抗生素治疗。 儿童AR的特点 相对于成人，部分变应性鼻炎儿童可出现一些特殊体征，作为重要的诊断线索，包括变应性黑眼圈、变应性鼻皱痕和变应性敬礼等。 儿童变应性鼻炎可以引起很多并发症，严重影响患儿的生活质量。 变应性鼻炎 并发症 变应性鼻炎 诊断 过敏症状病史 过敏症状的主要临床表现（2项或2项以上） 局部体征：鼻粘膜呈苍白貌，下鼻甲水肿，大量清水样分泌物。 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验（皮肤点刺实验） 血清过敏原特异性IgE测定 过敏原鼻激发试验 变应性鼻炎 诊断注意事项 儿童的主诉和临床症状一般由家长代述，其主观感受常常不能准确描述，易被漏诊或者误诊为上呼吸道感染。 确诊儿童AR需要临床表现与鼻内镜检查以及皮肤过敏原点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。 过敏性疾病的最佳治疗方案 治疗 避免接触变应原 在人们生活的环境中，有大量的变应原与过敏性鼻炎有关。只要避免接触变应原，则变应性鼻炎就不会发病。但在实际生活中到处都有变应原，很难彻底避免接触，这就需要其他的治疗方法。 常见变应原 常见的变应原包括吸入性变应原、食物性变应原以及接触物。 重庆市0~12岁AR患儿常见吸入性变应原中屋尘螨（61.0%）、粉尘螨（60.6%）、热带螨（40.1%）居于前3位，是主要吸入性变应原，其次为蟑螂、猫毛、狗毛。 如何减少室内过敏原的接触 家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。 全面彻底地清洁房间是减退过敏原最好的方法。 床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯都是尘螨生长的好地方，定期在热水中清洗是很好的方法。 停止饲养宠物是减少与过敏原接触的重要方法。 保持厨房和卫生间的清洁、卫生、通风和干燥。 户外如何避免过敏原 花粉多的季节，空气中花粉含量高时（早晨5点到10点是花粉高峰时间）应尽量多地留在室内，并关闭门窗。 减少开窗次数，尽量用空气过滤器。 花粉易积聚在人的头发和衣服上，外出回家后淋浴对去除身体上过敏原会有帮助； 环境中的刺激物如香烟烟雾、香水、化妆品、洗发水等都可引起类似于过敏性鼻炎的鼻部症状，应尽量避免接触。 治疗 药物治疗 抗组胺药（即H1受体拮抗剂） 抑制肥大细胞释放组胺及炎性介质 阻断组胺与受体结合 可以有效减少喷嚏、鼻痒和流涕 抗组胺药 第一代抗组胺药有中枢抑制和抗胆碱能作用，如扑尔敏，目前已很少应用。 第二代抗组胺药克服了中枢抑制作用，嗜睡等副作用明显减弱或消失，同时具有明确的抗炎效能，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，是目前治疗变应性鼻炎的主要用药之一。 每日用药1-2次，疗程一般不少于2周。 5岁以下推荐使用糖浆，5岁以上口服片剂。 治疗 药物治疗 鼻用糖皮质激素 抑制炎性介质的产生和释放 具有强烈的抗炎、抗水肿作用 对患者的所有鼻部症状均有显著的改善作用 鼻用糖皮质激素 是目前治疗变应性鼻炎的“一线用药”中的首选药物。 一般每日用药1次，早晨或晚上睡前喷鼻，疗程2周以上。 对于中-重度持续性变应性鼻炎，疗程不少于4周，联合应用抗组胺药疗效好。 局部用药不良反应少，使用推荐剂量不妨碍小儿的生长发育。但长期使用糖皮质激素的儿童