综述肾癌.docVIP

肾透明细胞癌的影响因素 基础医学院 09级临床六班 0910015640 范靖雪 肾透明细胞癌 前言 立题原因及目的 由于今年五月份的时候姥爷得了肾透明细胞癌，虽然当时也查阅了很多的资料，但是对它仍然不是很了解，因此希望能够借此机会深入，明确的研究一下肾透明细胞癌。对其机制，影响因素有所了解。 （二）肾透明细胞癌的地位 肾癌是目前泌尿外科中常见的恶性肿瘤，而透明细胞癌占肾癌的70%~80%，肾透明细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)与前列腺癌和膀胱癌并称泌尿系统三大恶性肿瘤,占所有男性恶性肿瘤的3%。据流行病学报告,在美国RCC发病人数每年增加31500例新病例。我国目前虽无准确的发病统计,但据20世纪90年代我国居民死因构成统计,肾肿瘤的粗死亡率为0.32/10万人这种高度血管化的肿瘤在北美洲及北欧地区的发病率呈稳定增长趋势，在美国每年的增长率在3%左右3。现已证明，在美国居住的非洲人与高加索人相比，有较高的发病率及死亡率4。局限性RCC预后较好，一项研究显示无症状透明细胞型RCC经保存肾单位手术治疗后的肿瘤特异性5年及10年生存率分别为94.4%及91.5 %。其中所有分期的RCC经肾切除术后的5年生存率在50%到60%之间4,5。然而，RCC却具有缺乏早期警报的特点6。确诊时已有近30%的患者发生远处转移，预后较差6。发生远处转移的RCC患者的5年生存率小于5%7。伴有远处转移的RCC患者的中位生存时间经评价显示小于12个月肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。病理变化在病理上，西医通常将肾癌分为4型：透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌。其中，绝大多数为肾透明细胞癌，占肾癌的70%~80%，其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管。 临床表现早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。治疗方法1.一般采用肾根治手术治疗。肾癌通过血液运输转移率很高，约有60%的病人存在转移可能。转移器官的频率依次为：肺(52%)、骨(40%)、肝(23%)、远处淋巴结(23%)、肾静脉(22%)、肾上腺(20%)、对侧肾(18%)、胸膜(10%)、中枢神经系统(8%)、胰腺(7%)等。所以要密切注意上述组织器官的情况(如发现偏瘫、坐骨神经痛、背痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽频繁、肝区疼痛、肝功能异常等情况一般提示有转移)。如果二年之内没有发现新的转移病灶出现，就基本安全了。 免疫疗法：免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。干扰素治疗有积极意义，只要经济条件允许，应该接受。其他营养和护理同一般肿瘤术后病人，没有特殊要求。考虑病人只有一只肾脏了，要注意避免加重肾脏负担的所有因素如感冒发热、饮酒、剧烈运动、劳累、肾毒药物(感冒药、止痛药、利尿药等)。 手术后治疗a.白介素2（100-200万单位）/5天，每扎五天后停两天。干扰素/三天一次。术后前两年，一年两次上述治疗。两年后一年一次。 引发肾癌的危险因素生活方式/饮食因素吸烟、肥胖、高脂肪摄入等都是导致肾癌发生的主要危险因素。职业与环境因素长期接触镉、氯化有机溶剂、石油化工制品、油漆和含溶酶的混合剂、石棉等也是导致肾癌发生的危险因素。其他因素长期透析、高血压、长期使用镇痛剂、滥用雌激素等因素也是导致肾癌发生的危险因素。肾癌的发生机制极为复杂。一些生长因子如VEGF，PDGF过表达，促进血管生成及细胞过度增殖，最终形成肾癌。CD44v6在肾透明细胞癌中表达采用免疫组织化学SP法对肾癌中CD44v6的表达情况进行检测，以探讨CD44v6的表达与肾癌的关系。随着肿瘤细胞分化程度的降低， CD44v6阳性表达率逐渐升高。CD44v6的表达与肿瘤细胞的分化不良有密切关系，此与国外报道结果相似。随着肿瘤分期的升高，CD44v6表达率亦随之上升，但无显著性差异。将转移组与非转移组中的CD44v6阳性表达率进行比较有显著性差异，说明CD44v6对肿瘤转移有重要的作用。在体外实验中将CD44v的cDNA转染给大鼠的胰腺癌细胞。 结果能使其获得转移能力，在对结肠癌的研究中亦发现CD44v6在肿瘤发展及转移中起重要的作用。CD44v6表达与肾癌病人的预后有密切关系，有研究认为P53突变和CD44v6的表达之间有显著的相关性，失活的P53可引起肿瘤失控生长，而P53突变失去最后控制时，CD44v6的表达可导致肿瘤细胞更明显的生长优势。在对胰