肺脓肿教案版.pptVIP

* * 早期肺脓肿与细菌性肺炎的临床症状及X线检查十分相似，细菌性肺炎的致病菌为肺炎链球菌，影像学可见浸润影，肺实变影，但较少形成脓肿，其他致病菌所致的炎症改变，可以靠病原学检测手段进一步诊断。空洞型肺结核病程长，病程进展缓慢，结合结核中毒症状及厚壁空洞，外周卫星灶，病原性诊断不困难，如合并细菌性感染时，应先抗感染再行诊断。 * 支气管肺癌是由于肿瘤压迫支气管引起远端阻塞性肺炎。呈肺叶段分布，发病缓慢，肺囊肿的壁薄，内壁光滑，形态规则的圆形，有液平，周围无炎症反应，患者无中毒症状无咳嗽咳脓痰病史。 早期肺脓肿与细菌性肺炎的临床症状及X线检查十分相似，细菌性肺炎的致病菌为肺炎链球菌，影像学可见浸润影，肺实变影，但较少形成脓肿，其他致病菌所致的炎症改变，可以靠病原学检测手段进一步诊断。空洞型肺结核病程长，病程进展缓慢，结合结核中毒症状及厚壁空洞，外周卫星灶，病原性诊断不困难，如合并细菌性感染时，应先抗感染再行诊断。 * * 早期肺脓肿与细菌性肺炎的临床症状及X线检查十分相似，细菌性肺炎的致病菌为肺炎链球菌，影像学可见浸润影，肺实变影，但较少形成脓肿，其他致病菌所致的炎症改变，可以靠病原学检测手段进一步诊断。空洞型肺结核病程长，病程进展缓慢，结合结核中毒症状及厚壁空洞，外周卫星灶，病原性诊断不困难，如合并细菌性感染时，应先抗感染再行诊断。 支气管肺癌是由于肿瘤压迫支气管引起远端阻塞性肺炎。呈肺叶段分布，发病缓慢。 * 肺囊肿的壁薄，内壁光滑，形态规则的圆形，有液平，周围无炎症反应，患者无中毒症状无咳嗽咳脓痰病史。 * * 防治：注意口腔卫生，避免误吸，肺炎早期积极有效应用抗生素。治疗原则：选择有效抗生素+加强体位性引流。 * 吸入性肺脓肿有明确的厌氧菌感染时临床首选：青霉素，克拉霉素，甲硝唑，建议剂量640wu-1000wu，分3-次/日给药。如遇青霉素耐药的分支杆菌可选用克林霉素或林可霉素。经验型治疗可选用青霉素，头孢菌素与克林霉素或甲硝唑连用，对于产内酰胺酶的可加重抑制剂，控制耐药菌的繁殖，院内获得的肺脓肿我们可应用三代到四代的头孢，或碳青霉烯类，代表用药美萍或泰能，，治疗3-7天应对抗生素疗效进行评价，耐药菌或无效者，立即更换铭感抗生素以免延误治疗时机。临床耐药菌不断增多，现已存在泛耐药菌或全耐药菌，因此临床使用抗生素应注意使用原则及使用范围，尊重病原学检测结果。 * * * * [治 疗] 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 抗感染 痰液引流 一、抗生素治疗 1. 全身用药 经验用药：大多数吸入性感染细菌均对青霉素敏感，首选PG，疗程一般8~12周 药敏试验 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 2. 局部抗生素治疗 [抗生素应用注意事项] 1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，高龄患者整体情况不佳，支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸、脓气胸均应及早胸腔闭式引流。 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 二、脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 三、外科治疗适应征 1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小或脓腔5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者； 小 结 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断 了解外科治疗的适应症 谢谢！ * 肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织的化脓性炎症，早期为化脓性肺炎，继续、而坏死液化形成脓肿， * 肺脓肿绝大多数都是经口吸入引起的内源性感染，资料显示其致病菌多事口腔内定制的细菌，肺脓肿中的致病菌需氧菌及炎氧菌兼性菌各站不同比例，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌，肺炎克雷白杆菌，铜绿假单胞