超声诊断学-13-1小器官05-06-2.ppt

1．青年型 见于未婚女性，乳房内构造致密，腺体与脂肪组织分界不清。 2．混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清楚。 3．纤维型 乳腺腺体部分有大量纤维组织增生，回声致密增高，衰减也增加。 4．萎缩型 多见于老年妇女，腺体组织为纤维组织取代。 二、乳腺探测方法和正常声像图 （一）探测方法 1．检查前病人不需要特殊准备 2．体位 （1）仰卧位 为常规采用的体位。充分暴露乳房，仰卧于检查床上，进行超声检查。 （2）侧卧位 如病变位于外侧方，可改用侧卧位，便于探测。 3．探头选择 应选用高频率探头，如 5MHz、7MHz或 10MHz。 4．检查方法 （1）间接法 在乳房上加一水槽，水囊进行检查。 （2）直接法 用线阵探头直接放在乳房上进行检查，本法灵活、方便、无伪差，近来均采用此法进行检查。 （二）正常声像图 由乳腺浅层至深层，皮肤呈增强的弧形光带，边界整齐、光滑。皮下浅筋膜较薄，常不显示，有时可见呈三角形韧带为库柏韧带。皮下脂肪呈低回声散在弱光点，境界不甚清楚。乳腺组织表现为近似于锥形的高回声区，质地均匀，锥形的顶指向乳头。乳腺腺叶呈中等光点或光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整但大小相似。胸大肌位于乳腺腺叶深层为均质暗区，肋骨在横切时呈椭圆形衰减暗区，伴声影。 超声探测时应注意三点： ①被检查的妇女现在生理状态应属于哪一时期； ②应与健侧乳房比较； ③有无进行过丰胸术或乳房再造术。 三、乳腺良性疾患 （一）乳腺增生 【临床表现】 平时乳房有胀痛，月经来潮前3－4天疼痛加剧，但月经一来潮，疼痛立即减轻。本病病程长，发展呈间歇性。 【超声检查】 乳腺增生的声像图表现 两侧乳房增大，但边界光滑完整，内部结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点，光斑。如有囊性扩张时，乳房内可见多个大小不等的液性暗区，后壁回声稍高。 （二）乳腺纤维腺瘤 声像图特点 乳房内圆形或椭圆形肿物，边界光滑、完整，有包膜。内部回声均匀，呈弱回声。后方回声增高，有囊性变时，可以出现液性暗区 （三）乳腺囊肿 声像图特点 囊肿边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，单发多见；亦可呈多发或双侧受累，内部均质液性暗区，后壁回声增强，呈蝌蚪尾征。 （四）乳腺脓肿 本病多发生于产后哺乳期，初产妇为多，由于金黄色葡萄球菌的感染，首先引起乳腺炎，时间较长，则炎性肿块继之软化形成脓肿。治疗不当，或形成慢性化脓性乳腺炎，形成肿块，应与肿瘤相鉴别。 【超声检查】 声像图特点 在炎性肿块上探测时，肿块边缘局部增厚、界限不十分清楚，形成脓肿时，内部呈不均质无回声区，边界增厚而不光滑。 （五）乳房内异物 【超声检查】 超声可显示乳房内形成不规则的弱回声区，塌陷部分为暗区，后方为衰减暗区。如用硅胶囊填充，则超声显示乳房内羹样肿物，应与乳腺囊肿相区别。 （六）乳腺结核 声像图无特异性，早期硬结期似肿瘤图像，但病程长，形成寒性脓肿时，又似化脓性脓肿、囊肿或肿瘤液化坏死的图像。因此，需结合临床，才易于诊断及鉴别。 四、乳腺恶性病变 乳腺的恶性病变中主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤及转移癌等。目前乳腺癌的早期诊断、小乳癌的诊断及乳腺良、恶性病变的鉴别等，仍然是超声诊断中的关键。 【超声检查】 乳腺癌的种类很多，声像图略有差异，现就常见的声像图表现分述如下： l、癌瘤油界不整．凸凹不平．无包膜．呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。 2．内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或高回声。 3．后壁回声减低或消失。 4．癌瘤后方回声多呈衰减暗区。 5．癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6．癌瘤中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区（图 17－24）。 乳腺癌由于病理及组织学的特点，声学物理性能的不同，可出现某些声像图特征。例如： ①乳头状癌：位于乳头下导管内扩张并可见腔内突起的高回声光团。 ②硬癌：肿块体积小，边界明显不整，境界不清，后方 回声明显衰减。③髓样癌：肿瘤体积大，直径可达4－6cm，界限清楚，质地较均，内部为无回声，后方回声不衰减。 [教学目的与要求] （一）、掌握 1、甲状腺的超声解剖； 2、正常甲状腺声像图； 3、常见甲状腺疾病的超声诊断。 （二）、熟悉 甲状腺的超声检查方法。 （三）了解 1、甲状旁腺的解剖； 2、甲状旁腺腺瘤的临床表现和声像图特点。 第三节 甲状腺及甲状旁腺 一、甲状腺的超声解剖 甲状腺位于颈前的中部