重庆乙肝专科医院_公益了解乙肝的病理过程_肝炎爱心公益.pptVIP

拉米夫定显著降低肝癌的发生率 拉米夫定使发生肝癌的危险性降低51％ 3年内拉米夫定组患者仅有3.9％发生肝癌 3年内安慰剂组有7.4％发生肝癌 ………………… … … 100例乙肝患者 100例乙肝患者 病毒变异及处理 病毒感染后 病毒野生株 病毒变异株 拉米夫定 治疗 病情反复 使用其他 抗病毒药物 病毒再次受到抑制 病毒受到抑制 少数患者 拉米夫定适应症 有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者， 年龄大于12岁 拉米夫定已被列入2000年国家基本药物目录 拉米夫定慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药 第一个核苷类似物，口服给药 快速、持久抑制病毒复制 改善肝功能，延缓疾病进展 安全性良好 适合广泛的患者群，价格易于患者接受 阿德福韦酯 作用机理 HBV DNA聚合酶 HBV DNA 阿德福韦酯 阿德福韦酯持续病毒复制 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量 HBV DNA 载量 0 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 阿德福韦酯促使肝脏正常化 HBeAg阳性患者 HBeAg阴性患者 阿德福韦酯 ALT恢复正常的患者达50％以上 阿德福韦酯显著改善肝脏纤维化 HBeAg阳性患者 HBeAg阴性患者 阿德福韦酯 改善肝脏纤维化 至少50％的患者 阿德福韦酯发生耐药的概率极低 耐药率（％） 贺维力?治疗HBeAg+患者的疗效持久性* * 停止贺维力?治疗的时间中位数：55 周 (范围：5-114周) ? 未持续血清转换的所有患者(n=6) 均为C基因型 发生持续HBeAg血清转换与HBV DNA水平3Log10 拷贝/mL及ALT正常化相关 HBeAg-/HBeAb+ n=60 HBeAg+/HBeAb- n=4? HBeAg-/HBeAb- n=2? 91% 3% 6% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Chang et al. EASL 2004 阿德福韦酯适应症 有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续 升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的 成年慢性乙肝患者 阿德福韦酯 新一代核苷类似物，口服给药 长期抑制病毒复制 长期使用疗效持续增加 耐药发生的概率极低 安全耐受 价格易于患者接受 目录 “走近”乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 抗病毒治疗的药物选择 乙肝患者的自我调养 如何防乙肝于未然 目录 “走近”乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 抗病毒治疗的药物选择 乙肝患者的自我调养 如何防乙肝于未然 如何确定是否患了乙肝 正规医院 专业医生 正确的诊断方法 我得了乙肝吗？？？ 诊断乙肝的原则 诊断乙肝首先明确下列情况： 乙肝是否存在 肝脏是否有病 肝脏疾病发展趋势如何 是否与合并其它病毒性肝炎 是否同其他疾病混淆 测定乙肝病毒标志 肝生化功能和临床检查 肝生化功能、临床检查、肝活检 测定其他肝炎病毒标志 做好鉴别诊断 乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果 乙肝血清学检测：乙肝抗原 乙肝表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 6 个月 = 慢性感染 乙肝e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制 乙肝血清学检测：乙肝抗体 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 抗-HBc IgM 在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变 提示现正或继往感染 与病情恢复或免疫力无关 提示急性感染 什么是乙肝“两对半”？其意义如何？ HBsAg 表面抗原 HBsAb 表面抗体 HBeAg e抗原 HBeAb e抗体 HBcAb 核心抗体 临床意义 ＋ － － － － 感染HBV，需查ALT ＋ － ＋ － － 急性/慢性乙肝或无症状感染者* ＋ － ＋ － ＋ 急性/慢性乙肝或无症状感染者** ＋ － － ＋ ＋ 病毒相对静止/无症状感染者 － ＋ － ＋ + 乙肝恢复期 － ＋ － ＋ － 乙肝恢复期 － － － － ＋ 感染过乙肝 － ＋ － － － 感染过乙肝已恢复或接种疫苗 ＋：阳性；－：阴性 */**：传染性强 肝功能——查什么？ 主要血清酶测定 ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗 肝脏活组织怎么查？ 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后 可确定乙肝病毒复制状态 目录 “走近”乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 抗病毒治疗的药物选择 乙肝患