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护士如何在工作中落实三查七对 外二科 丁晶荣 前言 50年代，由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出的“三查七对”制度和程序在全国推广沿用至今，60年来一直是我国护理工作的主要制度。这一制度的实行，很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量。 护理质量真的保证了??? 我们护士在临床工作中真的落实了吗？如果真的落实了又怎么会发生那么多的差错事故呢？大家知道临床上发错药、输错液体、换错液体的现象时有发生，研究表明，有近一半的护理差错是没有严格执行这一查对制度造成的。 什么是三查七对？ 三查：摆药后查， 服药、注射、处置前查， 注射处置后查。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 三查七对全面吗？ 药液的质量 有效期 滴速 腕带 护理差错案例 某护士将1床的口服药发给2床 实习生错把雾化吸入药当作静脉给药，用到患者身上。 将过期药品用到患者身上，还是家属发现，造成护患纠纷 医生已经停止长嘱，但是电脑上没停止，造成患者多用2天甚至几天，护士查对不出。 护理差错案例 抽血标本时，试管选择有误，造成患者重新抽血，有时遭到投诉 晚夜间巡视不够，患者离院或跌倒，护士不知道 错把氯化钾当做氯化钠使用 手术接错病人，或者手术部位弄错 使用胰岛素种类错误 漏执行医嘱等 护理差错图片举例 去年9月海南某三甲医院护士打错液体 香港实习医生打错针 将两种药物打入脊髓21岁美少女致死 为什么会发生差错呢？ 护士质素因素： 1、工作时注意力不集中 ：往往因工作环境的改变、压力的增加、学业、家庭的影响，女性生理变化、季节因素，不能很好的调节自己的情绪导致工作时注意力分散。 护士质素因素 2、过于自信和相信她人（尤其是高年资的护士），在一些基础的常规操作中，对于中等年资或高年资的护士来说是驾轻就熟的，她们往往坚信自己绝不会出错。因为以前住院患者及家属自我保护意识淡漠，造成高年资护士养成不良习惯，同时没有做好传、帮、带 护士质素因素 3、护理工作风险意识不够 表现为主动服务意识及分析问题解决问题的能力不够，而出现机械性的执行医嘱导致常规工作出错 护士质素因素 4、自律性不强 工作的指导思想不端正，没有站在患者和家属的角度进行换位思考，表现为责任心不强，自律性不够 工作程序因素 1、操作程序不明确 如多个患者的不同治疗同时进行，易在查对中张冠李戴造成失误 工作程序因素 2、医嘱处理程序不完善 目前执行的转抄医嘱的方法使转抄人和执行人不连贯造成失误，在查对医嘱中单人有声唱而无人应答时造成注意力不集中而出现失误 护士落实三查七对的盲区 对三查七对的重要性认识不足 调查发现：核对用法、时间的落实率100%； 药液质量、有效期落实率相对较低。 根据检查时段，摆药时查、操作前查落实率 相对较高 护士落实三查七对的盲区 对操作中和操作后查对重视程度不够，走形式的现象普遍存在 每个人的大脑都会在不同时期出现瞬间“生理性盲区”，如果输液中，第1次拿错了液体，又没进行第2次，第3次得到正确查对，那么差错不可避免 护士落实三查七对的盲区 个别护士工作责任心不强，操作中图省事、方便、严重违反操作规程 护士落实三查七对的盲区 相互依赖 这种现象发生在集体治疗时，在摆药时不检查药液质量，药液有效期，认为治疗前还要查对；治疗前不检查，认为摆药时已查过了，由于各个环节人员相互依赖，造成对药液质量及有效期检查的缺陷 出现差错的不良影响 影响患者的预后，轻者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命 影响医院声誉，信誉是医院最大财富，发生差错不仅给患者造成痛苦，还损坏护士形象，影响医院的社会及经济效益 影响自身的利益，护士身心健康、经济处罚、挂靠、晋升、评先评优、甚至追究法律责任 对策 1、重视风险意识教育，严格制度管理辅以人文关怀，关注护士身心健康 加强对护理工作风险的思想认识和态度教育，使护理人员对工作的过程及结果有一个清醒的法律意识，而从遵法守法的高度规范自己的行为 对策 管理者应从健全的制度、严格的组织管理及对重点事、重点人的切实监督、检查、指导等方面促使护理人员规范自己的行为；在对差错当事人发生差错原因进行共同分析时发现，当事人认为自己对工作是负责任的。 对策 知道做治疗时应遵守三查七对制度，对制度的内容也非常熟悉，差错常常在不知不觉中发生，往往因一时疏忽或由于定势心里的产生而发生差错 对策 管理者应辅以适时适度的人文关怀，做到特殊客观因素存在时给予合理安排工作及休息、弹性排班、薄弱环节增加班次及人员，对有过于自信倾向的护士应在给予适当鼓励的同时给予足够的引导，防止其过度自信而适得其反，从而促使护理人员主动规范自己的行为