细菌感染性疾病病人的护理.pptVIP

伤 寒 教学目标 掌握伤寒的临床表现及主要并发症。 结合伤寒具体病例制定出护理计划和护理措施。 应用所学知识对伤寒病人进行健康教育。 概 述 伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌引 起的急性全身性细菌性传染病。 临床特征：持续发热 、相对缓脉、神经系 统与消化道中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大及 白细胞减少等。 主要并发症：肠出血及肠穿孔。 属乙类传染病。 病 原 学 ●伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。 ●不产生外毒素，菌体裂解时释放出内毒素。 ● 伤寒杆菌在含有胆汁的培养基中生长 更佳，自然环境中生存力强，耐低 温，但对阳光、热、干燥抵抗力差， 加热至60℃15min或煮沸后即可杀灭； 对一般化学消毒剂敏感 。 伤寒杆菌主要抗原有 菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM） 鞭毛“H”抗原→“H”抗体 （IgG） 表面“Vi”抗原→“Vi”抗体 带菌者 流 行 病 学 （一）传染源：病人和带菌者。 病人：潜伏期末即可排菌。 病后2-4周排菌量最多，传染性最强 。 带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。 慢性带菌者（2-5%）：持续排菌达3个月以上者 终身带菌者：极少数 慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主要传染源。 流 行 病 学 （二）传播途径：主要通过消化道传播。通过污染的水、食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等机械性携带而传播。 水污染传播---暴发流行 食物污染传播---暴发流行 日常生活接触---散发 苍蝇与蟑螂等机械性携带---散发 流 行 病 学 （三）人群易感性： ●人群普遍易感，病后可产生持久免疫力，少有第二次发病。 ●免疫水平与细胞免疫有关，而与血清中“O、 H、Vi”抗体效价无关。 ●与副伤寒之间无交叉免疫力。 ●以儿童、青壮年多见。 流 行 病 学 流行特征： 地区性：发展中国家 热带、亚热带多见 季节性：常年可发病，以夏秋季多见 人群分布：不同年龄、性别、职业人群均可发病， 多为学龄前和学龄期儿童及青壮年 散发为主，偶见暴发 发病机制及病理变化 伤寒的病理特点是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应，以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最具特征性。第1周淋巴组织高度肿胀；第2周淋巴滤泡坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡，可并发肠出血和肠穿孔；第4周溃疡逐渐愈合，不留癍痕。 发病机制 伤寒杆菌 →胃酸杀灭 ↓未被胃酸杀灭 小 肠 ↓肠道淋巴组织（结）繁殖 第一次菌血症 （潜伏期，无症状） ↓肝、脾、胆囊、骨髓繁殖 第二次菌血症 （初期） ↓菌体裂解，释放内毒素 症 状（消化道、肝脾、皮肤、循环系统） 临 床 表 现 潜伏期2-30天，一般为10-14天。 典型伤寒整个病程为5周4期。 ㈠初期（病程第1周）：起病缓慢, 发热为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于5～7天内可高达39～40摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。 临 床 表 现 （二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并发症出现。 ⒈高热：持续高热 ⒉消化道表现：伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。 ⒊神经系统症状：伤寒面容、耳鸣、听力减退， 重者 -- 谵妄、昏迷等。 ⒋循环系统表现：相对缓脉或重脉。 ⒌肝脾肿大。 ⒍玫瑰疹：病程7～13日，多见于胸腹。 7.其他：蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。 临 床 表 现 （三）缓解期（3-4周）：体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症。 （四） 恢复期（5周）：体温正常,临床症状消失,约一个月左右完全恢复。 其他临床类型 1.轻型： 2.暴发型： 3.迁延型： 4.逍遥型 5.顿挫性 6.小儿和老年型 小儿伤寒：越小越不典型。婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不减少。学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。 老年伤寒：发热不高，病程迁延。 复发与再燃 复发：少数病人退热后1～3周，临床症 状再现，血培养再度阳性，称之为复发。多 见于抗菌治疗不彻底、机体抵抗力低下的病 人。 再燃：部分缓解期病人体温下降还未恢复 正常时，又重新上升，血培养阳性，称为再 燃。可能与菌血症未被完全控制有关。 并 发 症 1、肠出血 最常见，饮食