腹腔种植转移病例.pptVIP

结直肠癌诊断分期 从CRYSTAL trail 和OPUS trail我们知道化疗方案联合爱必妥已经成为转移性结直肠癌的一线治疗方案， KRAS野生型的患者将从化疗方案联合爱必妥的治疗中受到很大益处，但应该也有失败的病例，那么无效的机制？是否还有规律可循，比如找出更有意义的亚组？ 修改方案继续化疗，前4个月标记物变化不大，尤其CEA在一段时间内有缓慢下降趋势，至08年12月发现肿瘤标记物又开始上升； 同时盆腔肿物逐渐增大，且向腹腔伸展，囊实相间； 元旦前后进行彩超指导下腹腔囊肿穿刺引流术，引出癌性液约1000ml，而后腹盆腔肿物又急剧增大。 疾病进展非常快 已经出现了肿瘤压迫的相关症状 患者比较痛苦，承受精神压力较大 开普拓联合口服希罗达的化疗方案 疗效与FOLFIRI相当 毒副作用小，更易耐受，生活质量的考虑 病人宫颈处病灶仍为肠癌转移，为第二次手术残存灶进展 但病人病情尚稳定 标记物此期间变化不大（二次手术后到2009-10，近8个月） 化疗方案仍未变化（FOLFIRI联合希罗达） 2009年10月末开始病人病情又开始进展，同时此期间病人标记物已经开始逐渐上升，更换方案 应用三个周期5Fu/CF联合Avastin（双周方案） 此时患者耐受能力已经很弱，且癌痛日趋严重 同时应用扶正及止痛药物 2010年1月后患者已经出现恶液质，不能耐受化疗，行晚期癌的对症治疗及临终关怀 2010年2月28日逝世 伟大的毛主席曾经说过：身体是革命的本钱。 没有一个好的营养支持，一切治疗都是空中楼阁。 抗肿瘤治疗对机体营养的影响 手术 化疗 使用营养膳食进行营养支持可以改善晚期肿瘤病人的营 养状况,降低感染等并发症的发生率,减轻病人的经济负担,提高晚期肿瘤病人的生存质量。 病情继续进展 2009年6月9日 2009-6-12于中国医大一院行PET/CT 妇科会诊，内诊也发现宫颈处病变，取病理。 提出的问题7： 目前病情评估及下一步治疗方法？ 宫颈病灶为原发还是肠癌转移？（重复癌/转移？） ※下一步应如何处理？ 维持现行化疗方案？ 改变方案？ 三次手术？ 或再次宫颈活检取病理？（如明确宫颈癌可行放疗） 我们的考虑 2009年11月11日 2009年8月21日 后期情况 第一次疾病进展 第二次疾病进展 FOLFOX FOLFIRI FOLFIRI Erbitux CPT-11 Xeloda 5FU/CF Avastin 肿瘤标记物的变化及干预曲线图 讨论的问题 1 ——手术需要注意的问题 对于腹腔种植转移的患者，手术中尽量减少腹腔再发的风险： 1、尽可能全面清除种植灶，减瘤； 2、术中应用万特普安（绿脓杆菌制剂）及中人氟安（5-FU控释剂）能否更有效的控制腹腔种植转移，有待进一步研究。 3、充分的蒸馏冲洗。 4、腹腔镜技术的成熟。 化疗方式的选择 拟定化疗方案，在整个化疗过程中用到全部有效的药物；根据患者的体力状态和意愿进行个体化治疗；集合分析明确显示一线化疗使用两药联合方案，可使病人尽早使用到3种有效化疗药物（开普拓，5-FU/希罗达，奥沙利铂），是晚期结直肠癌的标准治疗。 毒副作用的处理 最大限度的降低毒副作用，提高生活质量； 疾病进展后，在患者身体状况允许和适当的病期进行再次手术。 讨论的问题 2 ——整体规划治疗概念的引入 Grothey A, Sargent D. J Clin Oncol. 2005;23:9441-9442. 讨论的问题 3 ——营养支持不可或缺 李宁.晚期消化道肿瘤病人的营养支持.中国实用外科杂志. 2000年第10期第20卷 总 结 * 那我们选择的方案是CPT-11联合希罗达，考虑：1、与FOLFOIRI方案类似，尽早达到三药联合，效果差不多；2、提高患者的生存质量，更加人性化。 宫颈处软组织密度影，代谢异常增高，恶性病变不除外。盆腔氟去氧葡萄糖异常增高。 我们知道肠癌很少转移到宫颈，除非直接侵润，而影像学不太支持。 修改化疗方案的目的和原因 因为我们知道很多晚期患者停药后就会复发，而复发后就难以控制。而本病例不同于术后辅助化疗，不可以仅仅考虑8-12个周期的方案。 治病救人没有止境，生命科学也永无尽头，但我们还要坚持，一步一个脚印的走下去！ ? Copyright Fresenius Kabi AG ? Copyright Fresenius Kabi AG 辽宁省肿瘤医院 大肠外科 王永鹏 转移性结直肠癌病例报道一例——腹腔种植转移 首先明确三个内容 结直肠癌及结直肠癌腹膜种植转移转移现状 目前的治疗观念的转变 结合病例，