注射用纤溶酶致严重过敏性休克1例.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2015 年 第 15 卷 第 77 期 235 病 报告 注射用纤溶酶致严重过敏性休克 1 例 王艳。左章艳，张敏敏，樊鹏利，柴东燕 （河南省人民医院药学部，河南 郑州 450003） 摘 要：注射用纤溶酶为从长白山白眉蝮蛇蛇毒中纯化提取的蛋白水解酶，作用底物是纤维蛋白和纤维蛋白原，无全 身纤溶系统激活效应。主要适用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。其发生严重不良反应的原因 可能为药物因素和患者因素。 关键词：注射用纤溶酶；不良反应；过敏反应 中图分类号：R595.3 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.77.171 0 引言 状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。本品促使组织纤溶 我院于 2015 年 6 月成功的抢救 1 例注射用纤溶酶致 酶原激活物 (t-PA) 由内皮细胞释放，并增强其活性，故具 严重过敏性休克患者，详情现报告如下： 抗血栓功能；本品可降低血小板聚集及血液粘度；本品还 具有降低心肌耗氧量，改善微循环的功能。[1] 未见心血管 1 病例资料 系统、呼吸系统、神经系统毒副作用的报道。不良反应主 患者，女，37 岁，2015 年 6 月 4 日以“停经 9 月， 要有：1. 可发生创面、注射部位、皮肤及黏膜出血。2. 可 发现胎儿脐动脉血流异常 1 天”为主诉入院。病人平时 引起头痛、头晕或氨基转移酶升高。极少量病人可致过敏 月经规律，周期 30 天，停经 50+ 天查彩超发现宫内早孕， 反应。孕妇及哺乳期妇女禁用。[2] 患者单独使用注射用纤 停经后未发现明显早孕反应。4+ 月时自觉胎动，活跃至 溶酶，输液 5min 后出现过敏反应症状，且发展迅速，说明 今，未建立围保，定期产检。孕 6+ 月时彩超发现胎儿室 过敏性休克的发生与注射用纤溶酶的使用存在因果关系。 间隔受损，孕期平顺，无头晕、眼花，无心慌、胸闷， 本品发生严重不良反应的原因可能为：首先是药物因 无阴道出血、流液及腹痛等不适，患者在当地医院孕检， 素，本品是一种蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床使用 彩超发现 S/D 值高，遂至我院复查彩超示：1. 宫内妊娠， 前应先进性皮试，皮试阳性反应者应禁用。皮试阴性的患 晚孕，单活胎，头位 2. 瘢痕子宫 3. 胎儿脐动脉血流部分 者使用时也应注意。该药说明书中规定的用法用量为：1． 消失 4. 羊水指数 59mm。患者自停经以来，神志清、精神可， 预防用：治疗高凝血状态时，一次 100 单位，以注射用水 无畏寒发热，无胸闷憋气，饮食睡眠好，大小便正常， 适量溶解后，加到 250ml 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖 体重随孕周改变。患者否认食物、药物过敏史。 注射液中，以每分钟 45~50 滴的速度进行静脉滴注，一日 1 入院诊断：宫内孕 38+3 周，孕 3 产 1，LOA，待产； 次，14 天为一个疗程。2．治疗用：若患者一般状况较好， 疤痕子宫；胎儿脐动脉血流部分消失；胎儿室间隔缺损； 除第一次使用 100 单位外，以后可每日使用 1 次，每次用 羊水过少。于 2015 年 6 月 4 日急诊行“子宫下段二次剖 200~300 单位，加到 500ml 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄 宫产术”， 2015 年 6 月 9 日诊断为剖宫产后下肢静脉血 糖注射液中稀释进行静脉滴注，7~10 天为一个疗程。若