维生素B1致严重过敏反应1例.pdfVIP

·622· 浙江临床医学2015年4月第17卷第4期 ·病例报告· 维生素B1致严重过敏反应1例 许俊  严鹏科  谭湘萍  刘少志  王颖  曾晓敏 维生素 B1 致过敏反应发生率低，作者遇 1 例维 哮鸣等个别过敏性休克，故仅重症者补充的少才采用 注射用药”［3］ 生素 B1 致过敏休克患者，报道如下。 。此外，说明书在［不良反应］中亦有 记录“大剂量肌肉注射时，需注意过敏反应，表现为 1  临床资料 吞吐困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等”， 患者，女，28 岁，因“剖宫产术后 7h，抽搐 1 次” 在［注意事项］中记录“注射时偶见过敏反应，对于 于 2012 年 10 月 15 日入院，当日 8:55~9:50 行子宫下 过敏体质者慎用”。妊娠期妇女由于妊娠呕吐，在使用 段剖宫产术 + 双侧输卵管结扎术，术中用药 ：菌必治、 复合维生素 B（含维生素 B1、B6、B12）30min，出现 麻醉药物（具体不详）、缩宫素。术中出血 150ml，尿 血压骤降、昏迷的不良反应。维生素 B1 引起的不良反 量 50ml，补液 1350ml。术后用药 ：缩宫素、复合维生 应主要发生在静脉注射或肌肉注射时，口服较为安全， 素、维生素 B1。予肌注维生素 B1 后，患者开始出现 较少发生不良反应 ［4］ 。其临床表现为头晕，呼吸急促 呼吸困难，全身麻痹，口吐白沫，昏迷，血压下降至 甚至困难、四肢无力、心悸、心慌，甚至是过敏性休克。 30/0mmHg，全身浮肿，考虑过敏性休克，予清理呼吸 其引起不良反应的原因可能是组成硫胺的结构之一，噻 道、抗过敏、升压、停用维生素 B1 等处理，30min 后 唑环不稳定，注射后，可能裂解释放出噻唑或其他物质， 患者清醒，现转入本院后予多巴胺静脉滴注维持，血 成为致敏原，引起机体的某些蛋白质发生变构。 压 85~103/37~54mmHg。 维生素 B1 注射液的临床治疗指导 ：胃肠吸收功 能正常且能正常饮食的患者，不必单独补充维生素 2  讨论 B1，因正常饮食可供应人体所需，且较少发生单一维 分析引起患者过敏性休克的药物，可能会有菌必 生素 B1 缺乏症，如有缺乏症状表现，以补充复合制 治（头孢曲松）、缩宫素和维生素 B1。但头孢曲松和 剂为宜。维生素 B1 的缺乏主要为亚急性表现，治疗 缩宫素引起过敏性反应的时间与患者的用药时间不符， 指导原则是以口服为主，急性的临床表现，可缓慢的 故本病例中考虑为维生素 B1 引起的过敏性休克。 静脉注射，不可静脉推注，但在肌注和静脉注射前， 维生素 B1 临床使用非常广泛，自 1938 年报道维 必须皮试，维生素 B1 皮试阳性者或有维生素 B1 过敏 ［1］ 生素 B1 能引起过敏反应以来 ，由于其发生率低、 史者禁用。皮试方法为肌注和静脉注射前使用其 10 倍 对维生素类药物使用的依赖性及对药物安全性评估不 稀释液 0.1ml 皮试（稀释溶媒为生理盐水），在前臂掌 够，导致医疗机构相关从业人员易忽视维生素 B1 引 侧皮内注射，观察 20min，结果的判断是过敏反应的 起的过敏