糖皮质激素在严重感染和感染休克中的应用.pdfVIP

294 • 管理·教育·教学 • September 2015, Vol.13, No.25 Guide of China Medicine 糖皮质激素在严重感染和感染休克中的应用 赵玉风 （河南省长葛市人民医院，河南长葛 461500 ） 摘要 【 】糖皮质激素可起到抗炎和抗过敏作用，大多严重感染和感染性休克中所出现的免疫反应，都可应用抗病原治疗联合糖皮质激素进 行治疗，并可以起到较为显著的效果，但是应用不当，也会加重病情或促进病情恶化，造成严重的不良后果。因此，在糖皮质激素的诊断 体系和诊断指南未得到最终确立之前，需全面掌握其疗效、适应证以及不良反应，确保其在严重感染和感染休克中的合理应用。 关键词 【 】糖皮质激素；严重感染；感染休克；应用 中图分类号：R977.1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2015）25-0294-01 严重感染和感染休克都会对人体的器官功能造成严重的危害，且 后，多次研究实验表明糖皮质激素并无法有效改善严重感染和感染性 具有较高的发病率和病死率，每年都有大量患者因此类全身性感染疾 休克患者的临症症状，甚至会有不良反应。20世纪90年代有相关研究 病而死亡。糖皮质激素作为治疗严重感染和感染性休克的有效药物， 表明小剂量糖皮质激素对改善血管活性药物依赖性感染性休克患者的血 目前已得到了较为广泛的应用，但是对于其受益人群、使用时间以及 液循环，人们也因此改变了糖皮质激素在感染性休克中的应用评价[3] 。 使用剂量仍存在较大争议。本文从糖皮质激素的基本内容入手，结合 2002年，有多次临床研究结果显示小剂量（氢化可的松50 mg ，每6 h/次 糖皮质激素治疗严重感染和感染性休克的原理，进而对其在严重感染 +氟氢化可的松50 Lg ，1次/天）、7 d为1个疗程）补充糖皮质激素可 和感染性休克中的应用进行分析。 以延长严重感染和感染性休克RAI患者的生存期限，降低其对血管活 1 糖皮质激素概述 性药物的依赖性。 糖皮质激素（GCS）是由肾上腺皮质束状合成和分泌的，主要为皮 大量循证医学研究为严重感染和感染性休克治疗指南提供了有力 质醇，它在人体内发挥着重要的作用，不仅可以促进人体的新陈代谢、 的证据，且于2008年进行了修订，该指南对糖皮质激素的应用提出了 血液循环，调节人体的血糖、脂肪水平，而且可以起到抗炎、抗毒以及 新的建议，若感染性休克患者服用血压加压药和补液复苏治疗后，仍 抗休克等作用。糖皮质激素最初是用于调节人体内糖类代谢的，由于其 对血管活性药物有较强的依赖性，则可予以氢化可的松进行治疗。若 可以起到抗炎症作用，临床通常将其用于治疗支气管哮喘，以达到扩张 严重感染患者未出现休克现象，则不建议应用糖皮质激素，但是若有 支气管、止咳化痰的作用，抑制某些炎性因子的产生，减轻炎性反应及 长期服用激素进行治疗的患者，则可予以激素进行治疗或应用应激剂 组织损伤，同时，它也常用于降低血管对某些缩血管活性物质的敏感 量治疗，若严重感染患者未进行ACTH刺激试验，则需根据患者的临 [1] 性，使人体内的血液循环恢复正常，改善休克症状 。 床症状应用氢化可的松进行治疗。 2 糖皮质激素治疗严重感染和感染性休克的原理 虽然糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用已有了充足的 全身性炎症的反应较为强烈，尽管严重感染和感染性休克时人体 理论依据，但是后来的研究实验却没有达到预期的效果，其研究结果 内含有高浓度的皮质醇，还是无法控制其症状，这不仅与人体机体内 显示糖皮质激素并不能有效降低病死率，但却可以在一定程度上控制 存