扩髓型交锁髓内针治疗胫骨干骨折100例疗效体会.docVIP

扩髓型交锁髓内针治疗胫骨干骨折100例疗效体会 作者：于志涛，白音通岭，李哲 【关键词】 骨折固定术；髓内 我院自2005年7月~2008年9月，采用扩髓型交锁髓内针 治疗 胫骨干骨折100例，取得满意临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例患者中，男68例，女32例，年龄19~64岁，平均37岁。 交通 事故伤53例，重物砸伤挤压伤21例，高处坠落伤、摔伤26例（闭合骨折76例，开放骨折24例），根据AO分型［1］：42A型43例；42B型36例；42C型21例。接受手术时间为伤后6 h~12天。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 选择交锁髓内针及瞄准装置。检查器械是否配套，是否有疲劳裂纹等问题。测量患肢髓腔的直径，以便选择相应直径的髓内针。观察髓腔形态与进针点的关系。 1.2.2 手术方法 待麻醉后，患者取仰卧位，患肢屈膝90°，取髌韧带中间切口，自中间向两侧牵开髌韧带。显露胫骨平台前缘三角区。髓内针入口选择在胫骨结节外侧尽可能在胫骨关节面边缘高位，触摸胫骨前缘使弧形三刃角刀与之平行（尽可能接近髓腔的延长线），旋转穿入，直至含有脂肪的髓腔内容物从切口处溢出，然后用T型柄内手钻旋转插入髓腔。顺行扩大髓腔至骨折端时停止，然后将骨折解剖复位，再扩大远端髓腔后，选择合适的髓内针插入患肢髓腔。先锁定远端锁钉2枚加压骨折端，再锁定近端2枚锁钉。C型臂X线机透视骨折端对位满意，锁钉位置适宜后，拧入髓内针尾帽，逐层缝合切口。 1.2.3 术后康复 术后应用抗生素7~10天，预防感染，Thomas架抬高患肢5~7天，术后反应一过即进行股四头肌及下肢肌肉等长收缩，及踝、足、趾关节主被动活动，5天后摄X片复查示髓内针位置，决定膝关节的主被动活动。根据摄X片复查示纤维骨痂形成后，可持拐不完全负重行走，待骨折线模糊后可辅助全部负重活动，待骨折临床愈合后取出髓内针。 2 结果 本组100例病例随访时间6~24个月，平均14个月。除3例外地患者2~3个月后失去联系外，余患者骨折全部愈合。愈合时间17~35周，平均23周。发生1例髓内针断裂（外地患者通过电话了解，具体详情患者未叙述清楚）。2例锁定螺钉断裂，已取出，无任何不适。采用Johnet-wrah评分标准［2］优76例，良18例，差3例。3例差者其中1例因切口及创面局部红肿给予抗生素及局部酒精湿敷联合治疗，症状消失。2例髓内针尾部端留置过长，术后影响膝关节屈曲，术后10个月余，取出髓内针，无任何不适。无一例出现感染、脂肪栓塞、患肢短缩、神经损伤等并发症。 3 体会 选择好适应证，防止为 经济 利益而无原则地勉强使用髓内针，感染创口慎用或禁用，髓腔严重感染禁用，髓腔直径小（＜7 mm）的禁用，胫骨近端1/4骨折禁用，Gustilo三型开放性骨折禁用［3，4］。 扩髓是一种新的组织损伤。其产生的生物刺激效应能使机体释放大量促进骨折愈合的生物因子。刺激骨痂的生长，促进骨折愈合。扩髓产生的骨屑与纤维组织组成的混合物起到内植骨的作用。扩髓后使髓腔内径与髓内针更加合适，同时放入直径更大的髓内针，增加髓腔与髓内针的接触面积，并提高了髓内针的强度，为骨折端提供更好的稳定性。 手术切忌粗暴。我们反对骨折大切口切开复位，再植入髓内针，这样完全失去了髓内针的优势，既破坏了骨内膜血运，又损伤了骨外膜的血运，必要时小切口切开复位。骨折有游离骨块时，切忌采用钢丝捆绑固定。熟练掌握闭合器机械复位技术及合理应用。 【 参考 文献 】 1 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2005，1137-1162. 2 Johner R,Wrahs O.Classifcation of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation.Clin Orthop,1983,178:7-25 3 王金成，张远鹰.实用带锁髓内针技术.长春：长春出版社，2006，77-80. 4 葛宝丰，胥少汀.实用骨 科学 ，第2版.北京：人民军医出版社，2004，686-731. 1