支气管动脉栓塞术治疗大咯血89例_0.docVIP

支气管动脉栓塞术治疗大咯血89例 ［摘 要］ 目的：探讨支气管动脉栓塞术 治疗 大咯血的临床价值。 方法 ：对89例大咯血患者，经Cobra导管注入胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞。结果：89例大咯血患者中74例治愈，4例显效，2例有效，总有效率为89.88%。结论：采用经皮穿刺行支气管动脉栓塞术是治疗大咯血行之有效的方法，可作为治疗大咯血的首选手段。 　　［关键词］ 支气管动脉栓塞术；大咯血；讨论 　　呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血［1］，其中大咯血占1.5%，病情危急，死亡率较高，主要为窒息或失血性休克所致，内科保守治疗效果不理想。 目前 经皮穿刺支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolizasion BAE)治疗大咯血在国内外已有较多的 应用 ，许多大咯血得以成功抢救。我院1997年开展支气管动脉栓塞术，治疗了89例，疗效满意，现 分析 如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 1999年1月至2005年9月，89例大咯血患者：男70例，女19例，年龄20岁～83岁，平均年龄41.6岁。支气管扩张39例，肺结核25例，肺癌17例，肺动静脉畸形8例。咯血量300 ml/24 h～1 000 ml/24 h，平均450 ml/24 h，全部病例均经内科保守治疗1 d～5 d无效后，行一次介入治疗。 　　1.2 介入治疗方法 在局部麻醉下经右股动脉穿刺插入5 Ｆ Cobra导管，前端分别置于左、右支气管动脉开口处，以2 ml/s的速率注入60%优维显，以2帧/ｓ投照序例行支气管动脉数字减影血管造影(DSA)，以判明支气管动脉出血部位和了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉之间是否有共同枝干的情况，以防行支气管动脉栓塞时造成脊髓的损伤。在判明血管分布情况及明确出血部位后，将导管前端固定在靶动脉内，经Cobra导管手推明胶海绵颗粒(1 mm×1 mm)，以栓塞靶动脉血管。栓塞后，再以同前相同条件行靶动脉DSA复查。在明确栓塞成功后，拔出导管，加压包扎穿刺点。 　　1.3 疗效标准 参照黄明声等报告疗效判定标准如下，治愈：活动性咯血患者即刻止血，或3天～5天内咯血渐止，随访1 a无复发;显效：咯血次数明显减少或咯血复发，每次总咯血量100 ml以下，年咯血量较前减少90%以上，工作和生活基本不受 影响 ;有效：活动性咯血症状减轻，但未完全控制。随访咯血复发，每次咯血和年总咯血量较前减少50%以上;无效：未达到上述标准结果。 　　2 结果 　　2.1 疗效 89例大咯血患者中74例，治愈率为83.14%，显效4例，有效2例，总有效率为89.88%，无效9例，无效率为10.12%。 　　2.2 并发症 有部分病例在栓塞治疗后出现发热、胸骨后疼痛等症状，其中发热12例，经对症治疗后一般在3 d～6 d后恢复正常；胸骨后疼痛15例，一般在3 d～12 d内缓解。未发生脊髓梗塞、食管、支气管瘘、误栓等严重并发症。 　　3 讨论 　　大咯血是呼吸疾病常见急诊，来势凶猛，也是呼吸疾病常见死亡原因之一，内科医师经常规 应用 垂体后叶素、止血剂、止咳剂、抗生素等 治疗 无效后，往往求助于外科手术治疗，但外科手术创伤大，且部分病人不能耐受手术，或因不能判断出血部位而难以采取手术，造成治疗难点。选择性支气管动脉栓塞充分展现其优势，大咯血主要源于支气管动脉的破裂早已为许多学者证实，病理解剖也已证实［2］，这为支气管动脉栓塞术提供了 理论 基础，明胶海绵颗粒已被证明是支气管靶动脉栓塞的理想材料，它不仅起到了确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死［3］。 文献 报道文献报道各种原因大咯血上支气管动脉栓塞治疗，疗效显著，显效率90%［4］，我们的治疗总有效率为89.88%，与此类似，且并发症少、安全。虽然支气管动脉栓塞术的疗效确切，但本文仍有10.12%的患者无效，其栓塞失败的原因可能是：由于支气管动脉栓塞只能控制源于支气管动脉的大量出血，不能控制源于肺动脉的出血，Remy认为肺的破坏性病变，均能侵蚀相邻的体循环、肺循环，当栓塞支气管动脉后仍继续咯血［5］；另一方面由于部分支气管动脉在呼吸型支气管水平与肺循环吻合，尤其B—P分流者，同样栓塞后会导致咯血［6］；少部分由于技术及支气管动脉走行变异以及出血部位的多支 交通 吻合供血，一次难以全部栓塞，导致出血；还有极少部分人有胸膜增厚与粘连，胸膜粘连后，由于胸壁体循环供血的血管增生，并参与了肺内供血，难以栓塞，导致仍有不同程度的咯血或血止又发。除了上述不利因素之外，支气管动脉与肋间动脉和(或)脊髓动脉共干，导致栓塞困难［7］,同时，栓塞后侧支血管的开放，亦是咯血复发的原因之一。总之，尽管支气管动脉栓塞术有其局限性，但总的来说疗效是肯定的，我们认为该项技术治疗致命性大咯血，可显著降低窒息等