支气管动脉栓塞治疗肺部疾病大咯血中应用立芷雪疗效的临床研究.docVIP

支气管动脉栓塞治疗肺部疾病大咯血中应用立芷雪疗效的临床研究 【摘要】 目的 主要是了解支气管动脉栓塞 治疗 各种原因的肺部疾病大咯血中 应用 立芷雪的治疗效果。 方法 研究 观察病例共100例，其中62例浸润型肺结核和空洞型肺结核，30例支气管扩张症及8例肺癌。咯血量≥300ml/d为58例、咯血量≥600ml/d为30例、反复间断咯血＜300ml/d的患者12例，在这100例患者的介入治疗中均采用2kU的立芷雪溶在明胶海绵颗粒中进行支气管动脉栓塞，栓塞后再缓慢向支气管动脉内注入立芷雪1～2kU。结果 采用该方法进行止血治疗，在100例咯血患者中，治疗一次的94例、二次的有4例、三次的有1例、无效的1例。结论 靶血管内应用立芷雪加栓塞剂治疗大咯血是一种安全有效的方法，在治疗各种原因引起的大咯血过程中，使用立芷雪和明胶海绵溶剂进行栓塞，同时，在向以栓塞的支气管动脉中缓慢注入1～2kU立芷雪，止血效果较单纯只用明胶海绵等栓塞剂进行栓塞疗效明显提高，再咯血率降低。 【关键词】 立芷雪 支气管动脉栓塞 咯血 介入治疗 介入放射学的飞速 发展 ，为各种出血性疾病的治疗开辟了有效的新途径，取得了较好的效果，在治疗各种难治性肺部疾病大咯血中，更是显示了令人耳目一新的治疗效果。但是，由于支气管动脉的解剖变异较大，无明显的 规律 ，同时支气管动脉常与肋间动脉或脊髓动脉共干，因此，支气管动脉栓塞治疗肺部疾病大咯血，有时技术上受到一定的限制， 影响 了治疗效果，为了提高肺部疾病大咯血患者的治愈率，降低复发率，笔者对100例肺部疾病大咯血患者进行支气管动脉内应用立芷雪治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 100例患者中，男78例，女22例；年龄19～82岁。其中，浸润型肺结核和空洞型肺结核62例（肺毁损、伴胸壁粘连12例），支气管扩张症30例，肺癌8例。咯血量≥300ml/d为58例、咯血量≥600ml/d为30例、反复间断咯血300ml/d内科治疗无效的12例。 肺部疾病大咯血的部位主要根据胸部X线片或肺部CT。本案100例患者均有胸片或CT检查。所有患者均经股动脉穿刺插管。绝大部分患者使用5Fcobra型导管，有时采用西蒙导管，绝大多数采用超选择性栓塞，插管成功率100%。 全部患者治疗前后都进行了支气管动脉造影，进行栓塞效果的对比，所有患者都是在穿刺成功后进行患侧或对侧支气管动脉造影，结合病灶情况及血管造影情况，对病态血管进行栓塞，栓塞材料为2kU立芷雪+明胶海绵颗粒，栓塞后再用2kU立芷雪溶液5～10ml向支气管动脉内缓慢注入。 2 结果 100例咯血患者支气管动脉造影均表现为病灶部位血管迂曲增粗、增多、成团、紊乱状态，有少数患者有动静脉瘘，有空洞的患者，咯血量大的患者（600ml/d），多见造影剂外溢现象，大咯血的患者多数有几根参与病灶供血的支气管动脉或相关肋间动脉参与，有一侧介入治疗的，有的内科治疗3～5天，有的治疗近1个月余。支气管动脉造影确定病变血管后，均采用立芷雪2kU明胶海绵颗粒进行栓塞，然后再用2kU立芷雪缓慢注入支气管动脉内，通过该方法即刻止血的有78例，总有效率为98%。 该方法治疗后出现相对并发症的有29例，如胸痛、术后低热，一般不超过38，多在术后4～5天消失，未出现双下肢麻木甚至瘫痪患者。 1