无痛胃镜1 000例的实施经验与教训.docVIP

无痛胃镜1 000例的实施经验与教训 作者：张正迪，蔡铁良，肖心米 【摘要】 目的 总结 无痛胃镜实施的经验、教训。 方法 对本院2002年以来采用丙泊酚进行无痛胃镜检查病人的有关临床资料进行回顾 分析 。结果 除1例患者术中因发生喉痉挛暂停检查外，其余病例均顺利完成胃镜检查。所有患者都无术中记忆，自觉欣快舒适。结论 单纯 应用 丙泊酚行无痛胃镜检查作用确实、可控性强、起效快、苏醒快，但必须严格掌握适应证。 【关键词】 胃镜检查；无痛；二异丙酚 　　Abstract： Objective To Summarize the practical experience in painless gastroscopy. Methods Retrospective analysis was done on the basis of the clinical data of 1000 patients experiencing painless gastroscopy under the application of dipropofol since 2002. Results All the patients underwent successful gastroscopy except one who stopped bEing examined due to laryngospasm. The re was no memories in thEIr brains during the operation, and they felt comfortable and euphoric. Conclusion It is undoubted in the effect that dipropofol is applied to painless gastroscopy if the indications are strictly recognized. 　　Key words： gastroscop; painless; dipropofol 无痛胃镜技术的应用极大地减轻了患者的痛苦。我院自2002年开展无痛胃镜以来，已经施行了1 000余例，受到广大患者的欢迎。随着施行例数的增加，技术日益成熟，现对以往的经验教训作一个总结。 　　1 方法 实施无痛胃镜时，病人按常规胃镜检查摆好体位，吸氧，放好牙垫后缓慢注射丙泊酚，用量2~2.5 mg/kg，40~60 mg/min，待病人睫毛反射消失、肌肉松弛后约1 min，可进行胃镜检查。 　　2 结果 　　除1例患者因发生喉痉挛暂停检查，待患者清醒后改行常规胃镜检查外其余患者均顺利完成胃镜检查。检查中80%患者出现一过性血压下降，但通常不需处理，术毕可自行恢复；1%患者术中出现血氧饱和度下降，其中大部分患者（80%）无需处理，1名患者发生喉痉挛，停止检查，其余患者经简单刺激后血氧饱和度恢复正常；11.2%（112例）患者发生呛咳，4.8%（48例）的患者术中出现挣扎。大部分患者（95%）术后5~10 min 清醒，20 min 后可步行离开。少数患者（3%）术毕即清醒。2%的患者苏醒时间超过10 min，其中3名患者苏醒后自觉软弱无力，休息30 min~1 h 后方可离开。所有患者无术中记忆，自觉欣快舒适，表示乐于再次接受无痛胃镜检查。1%的患者术后24 h 内有不适感觉，如头晕、头痛、恶心等，这些不适感觉通常在24 h 后自行消失。 　　3 讨论 　　31 根据适应证和禁忌证，慎重地选择病人 　　虽然无痛胃镜的 应用 范围很广，但也有其禁忌证。在开展无痛胃镜初期，由于对禁忌证不够重视，随意接受病人，导致1名患者发生喉痉挛，终止检查。此后我们将无痛胃镜的适应证与禁忌证发给相关科室医生 学习 ，按照标准选择病人，从而减少了危险因素，杜绝了事故发生。无痛胃镜的适应证和禁忌证为[1]：(1)适应证：有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因无法完成常规胃镜检查者；伴有其他疾病又非常必要做胃镜检查者。如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史及小儿或精神病等不能合作者。(2)禁忌证：符合常规胃镜检查禁忌证者；有药物过敏史者；孕妇及哺乳期妇女；合并容易引起窒息的疾病者，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者；主要脏器功能严重减退者，如严重高血压、严重低血压、COPD、睡眠呼吸暂停综合征患者及血氧饱和度低于90％者；重症肌无力患者；重度贫血、心动过缓者、严重鼾症及过度肥胖者宜慎重；年龄过大或过小、乙醇及药物成瘾将增加无痛胃镜检查的危险性。 　　32 准备充分，严密监测 　　进行无痛胃镜操作除了必须准备常规药品、配备多功能监护仪，还必须准备