新式剖宫产术对母乳喂养的影响.docVIP

新式剖宫产术对母乳喂养的影响 【摘要】新式剖宫产术即采用腹壁横切口，经腹腔子宫下的剖宫产术，由于术中出血少，伤口暴露时间短等优点使产妇体力恢复较早，术后伤口疼痛减轻，提高了产妇24小时开奶率，早下奶，纯母乳喂养率达100％，从而减少了母婴发病率及死亡率。 【关键词】新式剖宫产术母乳喂养影响 剖宫产术是妇产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。剖宫产的术式有子宫体部剖宫产术，子宫下段剖宫产术(包括经腹膜和腹膜外剖宫产术)，目前应用最广泛的是经腹腔子宫下段剖宫产术。为了寻求一种有利于母乳喂养的剖宫产术，我院自2000年6月采用了新式剖宫产术[1]；即采用腹壁横切口经腹腔子宫下段剖宫产术，钝性分离 皮下组织，不缝合壁层腹膜，无外缝线的术式，现将80例采用新式剖宫产术，取得了良好效果，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 新式剖宫产术(观察组)80例，年龄20～40岁，初产妇58例，经产妇22例。腹部横弧形切口剖宫产术(对照组)68例，年龄21～40岁，初产妇50例，经产妇18例，两组孕产妇年龄无明显差异。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、臂足位、骨盆狭窄畸形、妊高症等为剖宫产指征。两组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。 1.2手术方法 腹部横弧形切口剖宫产术按 文献 报道的常规操作方法[2]。新式剖宫产术 参考 北京市海淀 医院 报道的方法[3]：切口选择：于耻骨联合上2～3cm沿半月形腹壁横沟自左向右横形切开皮肤约12～13cm，正中切开脂肪2～3cm，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长，于中线向两侧分离腹直肌暴露腹膜。开腹膜：于膀胱顶上3～5cm处横形撕开腹膜。切开子宫下段：暴露子宫下段，距膀胱顶3～5cm处横形切口约2cm，吸净羊水，横形撕开约10～12cm，娩出胎儿、胎盘、清理宫腔。缝合子宫：用带圆针的1Dexon线缝合子宫切口，自右角外侧0.5～0.8cm处缝起，连续缝合子宫全肌层至左侧外角，不打结，返回平行褥式缝合浆肌层至右侧角外打结。对位腹膜及腹直肌，腹膜不缝合。腹壁缝合：用一根1～0Dexon线自切口右侧角连续缝合皮下脂肪及腹直肌前鞘至左侧角，不打结，用同一根线折回皮内连续缝合至右侧角(不留死腔)，不打结，皮外留线头5cm。 1.3观察指标 两组均观察手术时间、术中出血量、切口疼痛情况、术后发病率、术后24小时开奶率、术后拆线时间、住院日数、纯母乳喂养成功率。 1.4统计学处理 各统计学数据以x±s表示，采用t检验，以P0.5表示差异具有显著性。 2结果 2.1两组剖宫产手术时间，术中出血量比较 观察组80例，手术时间最短者20分钟，最长者50分钟，平均为23±4。2分钟；术中出血量 计算 以纱布称重法及测量吸引瓶内血液之容积为标准，出血最少者100ml，最多者500ml，平均为150+--32ml。观察组68例，手术时间最短者30分钟，最长者60分钟，平均为55±10分钟；术中出血量最少者130ml，最多者600ml，平均为220±85ml，两组统计学比较，差异有显著性(P0.5)。 2.2术后24小时切口疼痛比较 疼痛分度诊断标准：轻度：疼痛轻微，可忍受，基本不影响活动。不需镇痛剂。中度：疼痛较剧，活动受限，需要一般镇痛剂。重度：疼痛剧烈，活动明显受限，必须用强镇痛剂。观察组80例，轻度疼痛者72人，中度7人，重度1人；对照组68例，轻度疼痛者46人，中度10人，重度12人。两组比较，有显著差异性(P0.5)。 2.3术后24小时开奶率比较 剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室，在产妇有应答反应后30分钟内母婴进行皮肤接触及让新生儿吸吮母亲乳头(早接触、早吸吮)，并于12小时内进行哺乳。观察组80例，12小时开奶并哺乳成功者78人；对照组68例，12小时开始并哺乳成功者55人，两组对比，有显著差异性(P0.5)。 2.4术后发病率比较 术后24小时～7天内，不连续二次体温≥30者为术后病率。观察组80例，发生6人；对照组68例，发生9人。两组对比，有显著差异性(P0.5)。 2.5术后拆线时间及住院天数比较 观察组术后3天换药时剪除外露线头，若无异常，即可出院。对照组术后5天拆线，若无异常，即可出院。两组比较，无显著差异性。 2.6纯母乳喂养成功率比较 观察组80例，纯母乳喂养成功率100％；对照组68例，纯母乳喂养成功率98％，两组比较，无显著差异性。 3讨论 剖宫产术后，产妇都可产生不同程度的切口疼痛，因产妇害怕疼痛，使活动受限，再加术后有静脉输液管和导尿管的限制，更加限制了产妇的活动范围，造成了哺乳困难，影响了早接触、早吸吮，影响了产妇的泌乳和哺乳。我院自采用新式剖宫产术[1]结果