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支原体肺炎的诊治新进展 【关键词】 支原体肺炎 支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，主要靠呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以秋冬季为高峰【1】，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。近年来，小儿支原体肺炎发病率在逐年增加。据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的比率也在不断上升，由2006年的10%～20%【2】 目前 升至33.6%【3】，在我国社区获得性肺炎（CAP）中占据着重要地位，国外有 文献 报道为9.6%～66.7%【4】。现就其诊治进展综述如下。 1 病原学及检测进展 1.1 病原学 本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）【5】，是介于细菌与病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，不完整细胞壁，故呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻，37时只能存活几小时。 1.2 检测 方法 1.2.1 血液常规 周围血白细胞计数大约1/3正常，1/3偏高,1/3偏低，中性粒细胞增多，血沉增快。其对支原体感染诊断帮助不大。 1.2.2 冷凝集试验 检测的冷凝集素属IgM型抗体，此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过132。在支原体感染后1～2周开始升高，3周达高峰,持续2～3个月消失【6】。本试验方法简便，但因为特异性不强，已逐渐被特异性IgM抗体测定及其他实验室检测手段所代替。 1.2.3 咽拭子、痰液支原体培养 操作复杂，阳性率较低，需时较长，但一般医疗单位均可开展，对早期感染有诊断意义。 1.2.4 补体结合抗体及代谢抑制抗体测定 取急性期和恢复期血清，测定补体结合抗体、代谢抑制抗体。如恢复期抗体滴度高于急性期抗体4倍以上，即可诊断。该方法适用于流行病学调查，临床 应用 价值不大。 1.2.5 血清特异性IgM抗体测定 肺炎支原体特异IgM抗体在病后第3天即可升高，10～30天达高峰，病后2周大部分（76.5%）消失，因此现在常用ELISA方法定性检测患儿血清中MP-IgM，其值阳性可作为急性期感染的诊断指标。MP-IgM抗体特异性强、灵敏度高，有助于ＭＰ感染的早期快速诊断，且该法药盒应用方便，手法简单，费用低，目前已在基层 医院 广泛开展，作为肺炎支原体感染的常规检测【7】。 1.2.6 PCR检测 近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有敏感快速、特异性高的优点，可作早期诊断手段。但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体，必需同时用PCR检测血肺炎支原体，才能有临床价值。由于此法对实验室条件要求较高，目前仅在科研单位及部分三级医院开展，而广大基层医院未能在临床普遍开展【8】。 2 支原体肺炎临床表现进展 2.1 临床症状及体征 2.1.1 临床症状 潜伏期约２～３周。一般起病缓慢，亦有急性发病者。绝大多数有发热，但热型不定。全部患儿均有咳嗽【9】，初为干咳后转为剧烈的咳嗽且持久，有的可似百日咳样痉咳，多数患儿咳出黏液痰，有极少数病儿痰中带血，后期可有脓痰。咳嗽持续时间较长，约为１～４周。常有全身不适、头痛、咽痛、肌痛、多汗、倦怠、食欲不振等。婴幼儿可有气急。少数患儿有呕吐、腹泻、腹痛等消化道的症状。 2.1.2 体征 肺部体征极轻微，甚至全无，少数病儿于肺部可听到干、湿啰音，但多很快消失，临床体征与剧咳及高热等很不一致。大多数患儿肺部病变经数周后吸收，但也有因病情较重造成肺部病变迁延者。 2.2 并发症 2.2.1 诱发毛细支气管炎及哮喘【10】 毛细支气管炎大多由病毒感染所致，其中呼吸道合胞病毒为其主要病原。近年来发现，小儿毛细支气管炎及儿童哮喘发作除了与特异性素质、遗传因素等密切相关外，还与感染有关。感染作为哮喘发病诱因确切相关的是呼吸道合胞病毒与支原体感染【11,12】。而且肺炎支原体感染后的哮喘发作，被认为是仅次于病毒感染诱发的急性发作，并认为是长期难以缓解以及哮喘恶化有关的主要诱因【13】。 2.2.2 并发过敏性紫癜【14】 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿。其发病机制可能为：各种刺激因子作用于具有遗传背景的个体，激发Ｂ细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎【15】，引起机体异常的免疫应答，形成免疫复合物沉积于毛细血管和小动静脉，发生广泛的血管炎症，使血管通透性增加，致皮下组织、黏膜和内脏器官出血和水肿。而肺炎支原体感染时可通过激活自身Ｔ淋巴细胞使Ｂ淋巴细胞多克隆化