无钛夹腹腔镜胆囊切除术１２８例临床研究.docVIP

无钛夹腹腔镜胆囊切除术１２８例临床研究 作者：安郁利，刘焕军，尹高平，杨洪顶 【摘要】 目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中 应用 普通丝线，不增加任何特殊器械，在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。 方法 ： 分析 2003年1月至2005年7月，我院为128例患者行无钛夹LC的临床资料。结果：１２８例患者于术后４~５d出院，无并发症发生。结论：LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠、 经济 。避免体内金属异物残留。 　　【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；丝线；钛夹；生物夹 　　 The clinical research on 128 cases of laparoscopic cholecystectomy without titanium clip 　　【Abstract】 Ｏbjective:To discuss the safety and feasibility of the using ordinary silk thread in laparoscopic cholecystectomy(LC),without any special instruments.Methods:The clinical data of 128 cases treated by LC without titanium clip were analyzed.Results:128 patients discharged successfully in 45days,without any complication.Conclusions:Using the ordinary silk thread in stead of the titanium clip and living bEing clips to ligate cystic duct and cystic artevy is safe,feasible and economic in LC. 　　【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Silk thread;Titanium clip;Living bEIngs clips 腹腔镜胆囊切除术(LC)是 目前 治疗 胆囊良性病变的金标准。使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉经过十几年的国内外经验证明，绝大多数对人体是没有危害的，但是有极少数引起了并发症。而金属夹长期留在体内对机体的 影响 一直是人们关心的 问题 。为此，我们２００３年１月至２００５年７月，术中以普通丝线结扎胆囊管和胆囊动脉取代施夹行胆囊切除术１２８例，效果满意，现报道如下。 　　１ 资料与方法 　　１１ 临床资料 　　本组１２８例中男５０例，女７８例，１８～７５岁，平均３６岁，慢性胆囊炎３８例，结石性胆囊炎４０例，急性胆囊炎２２例，胆囊息肉样变２８例，其中６６例应用三孔法完成。 　　１２ 手术方法 　　全麻下，常规脐下缘穿刺制造气腹置入１０mm腹腔镜，剑突下，右锁骨中线、腋前线分别置入５mm器械。三孔法则少腋前线戳口，在胆囊底体表投影的胸腹壁处用扳直的中圆针带双７号丝线穿入腹腔，线尾留在体外，“８”字缝合胆囊底并结扎，于体外牵引，悬吊胆囊。此时胆囊及肝脏被提起，胆囊三角完全展开，分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，用弯钳带７号普通丝线进入腹腔并绕过胆囊管后方，在腹腔内打结。胆囊管与胆囊动脉近端分别双重结扎，远端扎一道。若两者并行可一并结扎、离断胆囊管及胆囊动脉。按常规操作完成以后各步，标本从脐部戳口取出。 　　2 结 果 　　全组患者均结扎成功，无因此而中转开腹，术后未出现胆漏及出血等并发症，住院４~５d后均顺利出院。 　　3 讨 论 　　常规LC术的优点已勿需质疑，但此手术一般需用４枚铗夹或生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。钛夹长期留在体内对机体的 影响 一直是人们关心的 问题 ，甚至有极少数钛夹引起并发症，如钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石［１，２］。铗夹对合位置不正，引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性出血而再次手术［３］。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有发生［４］。铗夹作为金属异物长期留在体内，刺激周围组织，纤维组织包裹层薄、粘连少，这可能是金属夹游走脱落的基础。金属的某些成分弥散外渗，对邻近肝组织细胞刺激导致肝组织内吞噬、异噬功能增强，这也许是少数患者术后肝区不适的原因之一；另外，存留在体内的钛夹还会对以后患病时腹部ＣＴ、ＭＲＩ等仪器检查有一定的影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等［５］。可吸收生物夹因费用高 目前 难以推广。而传统的用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉，经过一百多年的临床验证，被认为是对人体无损伤，安全可靠的材料。本