替咪沙坦合并小剂量氢氯噻嗪治疗高血压左室肥厚的疗效观察.docVIP

替咪沙坦合并小剂量氢氯噻嗪治疗高血压左室肥厚的疗效观察 作者：程焕煜韩国青卢辉和 【摘要】目的观察替咪沙（Micardis）坦合并小剂量氢氯噻嗪对高血压左室肥厚(LVH）患者的降压效果及对左室结构的影响。方法采用 治疗 前后自身对比分析方法，50例患者每日晨服替咪沙坦80mg，4个月后，超声观察患者舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室腔内径(LVDd)左室重量(LVM）、及左室重量指数(LVMI)。结果治疗前、后高血压及左室肥厚差异有统计学意义(P0．01)。结论替咪沙坦并小剂量氢氯噻嗪具有良好的降压效果，可显著逆转左室肥厚。 【关键词】替咪沙坦氢氯噻嗪高血压左室肥厚 本研究通过应用替咪沙坦(ATI受体阻断剂)合并小剂量氢氯噻嗪治疗LVH患者，旨在观察其对此类患者的降压作用及对左室结构的影响。 1　资料与方法 1.1　一般资料　　选择2009年2月-2010年5月在我院就诊未经治疗或停用降压药物1周的的原发性高血压伴左室肥厚的患者50例,其中男36例,女14例;年龄43～69岁,均符合WHO制订的诊断标准,排除继发性高血压、糖尿病及其他器质性心脏病，血尿常规及肝肾功能正常。于治疗前行心电图及超声心动图检查。采用HP5500二维超声、彩色多普勒,探头频率3.5MHz,测量治疗前后IVST、LVPWT、LVDd并根据Devereux公式 计算 左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI),全部病例均符合LVMI男125g/m2,女120g/m2的LVH标准。 1.2方法采用自身对照方法，所有患者均未经治疗或停用其他降压药1周以上，服用替咪沙坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司)80mg／d，每日晨服1次，小剂量利尿剂氢氯噻嗪剂量为12.5mg/d。两药连续应用8周,若血压控制不理想，替咪沙坦可加至160mg，疗程16个月，观察治疗前后超声心动图相关指标及血压、心率、LVMI、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质的变化。 1.3统计学方法计量资料数据均以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1　血压、超声心动图的变化　50例患者中45例均完成16周的治疗观察,显示了明显的降压疗效,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较治疗前明显下降(P0.05),LVM、IVST、LVPWT、LVDdLVMI较治疗前也明显降低(P0.05)。 2.2不良反应治疗前后血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质无异常。头晕5例、乏力2例、食欲不振2例，未经特殊处置，1周左右逐渐消失。 3讨论 替咪沙坦酯为选择性血管紧张舒(AngⅡ)受体拮抗剂，并AT1受体有较高的亲和力，通过与血管平滑肌AT1受体结合．产生拮抗血管紧张素的血管收缩作用，降低末梢血管阻力[1]。血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂通过对RAAS激活，可产生更强有力的降压效果；此外，血管紧张素受体拮抗剂可使血钾稍上升，从而防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱[2]。 本研究显示,应用替咪沙坦合并小剂量氢氯噻嗪患者的SBP和DBP均显著降低,随着2药合并应用时间的延长,大多数患者不仅血压得到有效的控制,而且患者左心肥厚的超声心动图也呈现出逐渐改善的趋势，用药后患者的IVST和LVPWT均明显变薄,LVDd明显变小,LVM及LVMI显著减少,提示该药可逆转LVH;其机制可能是通过减少局部组织Ang浓度和阻断Ang与AT1受体结合,改善心肌胶原代谢,从而使左室结构发生改变[3]。但其逆转LVH对患者远期并发症的影响尚需进一步观察。 参考文献 [1]张志清，王川平，主编．2l世纪新药临床应用手册[M]．北京：化学 工业 出版社，2006，319～322. [2]王耀吉，廖二元，胡品津，等．内 科学 [M]．北京：人民卫生出版社．2002，233-240. [3]曹小织,盖哓波,郑卫星.科素亚的抗高血压及对左室肥厚的逆转作用[J].临床心血管病杂志,2000,16(9)：404. 1