根除幽门螺旋杆菌对慢性特发性血小板减少性紫癜疗效的影响.docVIP

根除幽门螺旋杆菌对慢性特发性血小板减少性紫癜疗效的影响 【摘要】目的探讨根除幽门螺旋杆菌（H.pylori）对慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）疗效的影响。方法30例符合慢性特发性血小板减少性紫癜诊断标准的患者纳入试验。试验前签订知情同意书。根据结果分为幽门螺旋杆菌感染组和非感染组，在根除幽门螺旋杆菌 治疗 前1个月停止免疫抑制治疗。根除幽门螺旋杆菌治疗用 文献 方法。治疗后第四周进行14C尿素呼气试验复查。血小板计数在根除幽门螺旋杆菌治疗前及结束后每两周检测1次，并在治疗结束3个月时进行评估。结果17例HP感染组患者，4周后15例阴性，HP根除率88.2%。14例进行根除治疗后3个月血小板计数明显增高，6例恢复正常。结论幽门螺旋杆菌与慢性特发性血小板减少性紫癜有关联性，主要是通过免疫反应参与发病，其机理尚需进一步研究。 【关键词】幽门螺旋杆菌血小板减少性紫癜 近年来，发现部分慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）患者与幽门螺旋杆菌（HP）感染相关，根治HP后血小板减少症得以缓解[1]。我们将收治的17例HP阳性的CITP患者进行根除幽门螺旋杆菌治疗，取得一定疗效。 1对象和方法 1.1研究对象将我院2008年以来收治的30例符合CITP诊断标准[2]的患者纳入试验。12例为男性，18例为女性，中位年龄为41岁。方法：用14C尿素呼气试验（14C-UBT）[3]确定17例感染HP的患者设为感染组，另13例设定为非感染组。治疗前两组血小板计数无明显差别（P0.05） 1.2方法在做根除HP治疗前1个月停止免疫抑制剂治疗。HP感染组采用临床常规治疗HP的方案进行治疗：奥美拉唑胶囊20mg，bid；阿莫西林胶囊500mg，tid；克拉霉素片200mg，tid合用，连续2周。在药物治疗后1周、疗程结束后2周分别进行14C-UBT检查各1次[4]，当药物治疗后1周测得HP值没有降低大于50%，即进行换药制定新的治疗方案。非感染组采用免疫抑制剂治疗。所有病例在治疗前及每周检测血小板计数，并在治疗结束后3个月时进行评估。 2结果 17例HP感染组患者4周后12例阴性，HP根除率70.5%。10例进行根除治疗后3个月血小板计数明显增高，6例恢复正常（P0.05）。非感染组13例9例血小板计数增高，3例恢复正常。 3讨论 HP感染可导致消化、血液、心血管、神经及免疫等系统功能紊乱，进而导致很多疾病发生。尤其与自身免疫性血小板减少性紫癜关系密切[5]。1998年Gasbarrini等首先提出HP感染与特发性血小板减少性紫癜发病有关[1]。30例患者中，17例有HP感染，经抗HP 治疗 后，12例HP消失，同时10例血小板计数明显增加；而无HP感染者与HP未清除者的血小板计数无改变。研究显示，HP清除性治疗可减轻部分CITP患者的症状与体征，说明HP感染可能是部分ITP患者发病的直接因素。感染幽门螺杆菌的特发性血小板减少性紫癜患者常规治疗联合抗幽门螺杆菌治疗疗效优于常规治疗。结论:对于成人特发性血小板减少性紫癜患者，建议常规行幽门螺杆菌检测,抗幽门螺杆菌治疗为部分特发性血小板减少性紫癜患者提供了一种常规治疗外的新途径。 HP与ITP的关系近年来逐渐受到关注，HP根除治疗可作为ITP的治疗方法，为难治性ITP的治疗提供了新的思路和手段。 参考文献 [1]GasbarriniA,FranceschiF,TartaglioneR,etal.RegressionofautoimmunethrombocytopeniaaftereradicationofHelicobacterpylori[J].Lancet,1998,352(9131):878. [2]张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.2版.北京： 科学 技术出版社，1998:279-284. [3]赵瑾，季峰.幽门螺旋杆菌与特发性血小板减少性紫癜发病关系的研究进展［J］.国际消化病杂志，2008，28（1）：21-23. [4]吴浩清,邱国强,谢晓宝,等.成人特发性血小板减少性紫癜血小板膜糖蛋白测定及其临床意义研究［J］.江苏大学学报:医学版,2004,14(3):229-231. [5]KurataY.ThefutureexpectedtherapeuticapproachesforITPpatients［J］.NipponRinssho,2003,61(4):664-669. 1