椎弓根螺钉系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱的护理_0.docVIP

椎弓根螺钉系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱的护理 【摘要】 目的 探讨椎弓根螺钉系统加后路椎体间植骨 治疗 腰椎滑脱围手术期护理措施。 方法 椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱，通过术前术后对各种类型滑脱患者的各项护理措施进行回顾性 分析 总结 。结果 16例患者均获随访，随访时间5～56个月，平均28个月，经拍片或CT检查植骨融合良好，疗效评定标准，优14例；良1例；一般1例,优良率91.7%。结论 椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱，具有制动减压，后期骨性融合固定，融合率高及早期下床活动的优点，提高围手术期的各项护理质量对保证手术成功，促进患者全面恢复具有至关重要的意义。 【关键词】 腰椎滑脱；椎弓根螺钉；椎体间植骨；护理 腰椎滑脱症是骨科临床常见病，约占腰腿痛病人总数的5%［1］ 。我科对16例腰椎滑脱症病人进行椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男11例，女 5例，年龄32～66岁，平均49岁，病程6个月～3年，平均21个月。腰椎滑脱程度：°12例，°3例，°1例；腰椎滑脱部位：腰4 9例，腰5 7例，均有明显的腰背痛，并伴有一侧或双侧下肢放射痛，均有跛行或间歇跛行。术前均无大小便障碍，患者曾接受过保守治疗无明显疗效，术前常规行腰椎正侧位、前屈后伸位、 CT检查。 1.2 手术方法 16例病人均在连续硬膜外麻醉或全麻下呈俯卧位，后正中切口，显露滑脱椎体及下位椎体相应的棘突、椎板及关节突关节，分别于滑脱椎板及下位椎体置入椎弓根钉，对椎管明显狭窄的患者行椎管、神经根管减压。切除滑脱椎体间的椎间盘及软骨板，然后拧开内固定螺钉，将所取髂骨块植入椎体间，再将上、下螺钉稍作加压后拧紧。务必使最后植入的骨块保持完整，冲洗伤口放置引流管，关闭伤口。 1.3 结果 本组16例随访5～56个月,平均28个月。无一例出现神经根和马尾神经损伤等并发症。术后 X线显示1例滑脱部位复位，余完全复位。按下列疗效评定标准［2］。优：腰腿痛麻木完全消失，功能恢复正常；良：腰腿痛及麻木基本消失，功能恢复正常；一般：腰腿痛及麻木基本消失，但仍有下腰部僵硬，酸痛及腰椎活动受限；差：腰腿痛及麻木未消失，功能未恢复。优14例；良1例；一般1例，优良率91.7%。植骨密度随术后时间的延长而加深，无假关节形成愈合 100%，随访期间无螺钉折断，无复位丢失。 2 术前护理 2.1 心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的全过程。由于其手术大，费用高，患者担心手术会损伤神经加重病情，导致瘫痪。应充分利用心 理学 知识，主动与患者交谈，了解其心理负担，注重术前和术后的图片宣传，详细说明手术目的、方法、效果及注意事项。并告知在手术后因为手术部位水肿的关系，暂时仍有疼痛 、麻木的情形。增加病人对手术知识的了解并让家属在生活方面给予照顾关心，使其主动配合治疗护理。 2.2 术前准备 2.2.1 病人的常规准备 做好各种常规检查及术区皮肤的准备，积极治疗合并的内科病，如高血压、糖尿病等。手术前一天晚给予清洁灌肠。 2.2.2 卧床休息与大小便训练 为防止腰椎滑脱加重，病人从住院起尽量卧硬板床休息，减少行走、活动。术前训练患者在床上使用便盆进行大小便，以免术后长时间卧床不习惯在床上排便。 2.2.3 术前肺功能训练 缩唇腹式呼吸训练［3］:病人取舒适体位(坐、立、卧)，一手放于腹部,另一手放于胸部,然后闭嘴用鼻深呼吸,吸至不能吸时稍屏气2～3s,再将口唇缩起似吹口哨状,由口缓慢呼气,同时放于腹部的手按压腹部,10～15min/次,3～4次/d。呼吸训练机制在于增加呼吸时膈肌的运动幅度,加大肺活量和最大通气量,防止患者卧床时间久,坠积性肺炎的发生。 3 术后护理 3.1 体位的护理与正确翻身 术后平卧硬板床4～6h压迫止血，以免过早活动引起活动性出血。床铺保持干燥、平整、舒适，待血压、脉搏平稳后翻身，可采取左侧45°平卧右侧45°的 方法 ，指导病人双手交叉于胸前，双腿间放枕头，由两人同时进行直线翻身，防止脊柱扭转，每2h更换体位1次。 3.2 伤口的观察与引流管的护理 术后监测生命体征,给予吸氧。切口渗血较多及时更换敷料并给以加压包扎,保持其干燥,在拔除引流管后伤口给予红外线理疗每日2次,每次20min。所有患者术后均放置负压引流管，要妥善固定引流管，防止扭曲、受压、阻塞、脱出。严密观察引流液性质、量，保持引流通畅。如果第1日引流量超过400～500ml，且患者全身症状有改变，呼吸快、血压下降者及时报告、及时处理。如发现引流多且稀薄色淡红时，病人有恶心、头痛等症状者应考虑有硬膜破裂、脑脊液外漏可能，应立即停止负压引流，使患者采取头低脚高位，当引流量每日少于50ml即可拔管，一般不超过