浅析对普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯预防食管静脉曲张再出血68例临床疗效观察.docVIP

浅析对普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯预防食管静脉曲张再出血68例临床疗效观察 【摘要】 目的观察普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 对36例治疗组患者和32例对照组患者进行对照，观察2组患者再出血的情况。结果 治疗组在随访两年再出血率明显低于对照组（P0.01）。结论 普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用能预防食管静脉曲张破裂再出血的发生率。 【关键词】 普萘洛尔； 5-单硝酸异山梨醇酯； 食管静脉曲张破裂再出血； 临床疗效 　　 　　 　　Propranolol and 5-isosorbide mononitrate to prevent recurrent esophageal variceal bleeding clinical observation of 68 cases 　　 　　SHEN Jing-yan.Jinshan Branch of Shanghai Sixth Peoples Hospital, Shanghai 201500,China 　　 　　【Abstract】 Objective To observe the propranolol and the 5-isosorbide mononitrate to prevent the prevention of esophageal variceal hemorrhage. Methods 36 cases of treatment group and control group 32 patients were compared The rebleeding situation of two groups were observed. Results The treatment group were followed up for two years in rebleeding rate was significantly lower than the control group(P0.01). Conclusion Propranolol and 5-isosorbide mononitrate can prevent esophageal varices rebleeding incidence. 　　【Key words】 Propranolol;5-isosorbide mononitrate;Esophageal variceal rebleeding; Clinical efficacy 　　 　　食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门脉高压患者的严重并发症及主要死亡原因之一，首次出血死亡率达到20%~40%［1］。在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂首次出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大，如果未经预防治疗的患者1~2年内平均出血复发率为60%，死亡率为33%，因此急性静脉曲张出血缓解后的患者应继续接受治疗，以预防静脉曲张再出血。当前预防再出血的一线药物有普萘洛尔、5-单硝酸异山梨醇酯、螺内酯、硝苯吡啶等。其中联合应用非选择性β-阻滞剂与5-单硝酸异山梨醇酯是对静脉曲张出血的二级预防的最佳药物选择。本文主要观察普萘洛尔联合应用5-单硝酸异山梨醇酯预防食管静脉再出血的疗效。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 选2000年1月至2008年6月本院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张首次破裂出血经止血后予以药物预防再出血的患者，入选患者均符合以下条件：明确诊断为肝硬化；具有门脉高压表现；食管胃底静脉曲张破裂出血在24~48 h内经胃镜检查证实；经内科治疗后出血停止稳定一周以上；同时除外严重的心肺脑等疾病及β-阻滞剂、长效硝酸盐禁忌证。符合上述条件的患者共68例用随机数字法将患者分为两组，即治疗组和观察组，两组一般资料的比较见表1。 　　1.2 防治方法 按Chlid分级随机分成两组：治疗组36例，对照组32例，两组年龄、性别、肝硬化程度、静脉曲张程度、生化等指标具有可比性。治疗组：口服普奈洛尔起始剂量10 mg，2次/d，渐增至最大耐受剂量，应答达标的标准：肝静脉压力梯度（HVPG）下降至12 mm Hg以下或较基线水平下降20%，如不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50~60次/min［3］；加用5-单硝酸异山梨醇酯从10 mg，2次/d开始，逐渐增至80 mg/d；对照组采取对症及支持治疗。在治疗前后及其过程中严密监测患者的意识、血压、心率、B超、肝功能及凝血功能等。 　　2 结果 　　 2组再出血情况见表2。结果显示，治疗组发生再出血率为27.8%，对照组为53.1%，两组之间比较差异有统计学意义（χ2=4.17,P0.01