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浅谈ICU风险管理 【关键词】 风险;医疗安全 　近年来服务行业均将以人为本作为本行业的服务理念，强调尊重被服务对象的个人权利和 法律 责任。医疗服务作为一个特殊的服务行业—服务的对象是患有身心疾病的患者，更要求围绕人来开展全方位服务。从护理理念的角度来看护理服务的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗 治疗 工作，帮助患者达到自理与自立; 现代 护理理念在秉承传统的基础上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，即以个性化护理作为工作重点，本着人权、人本、人性的原则进行护理服务，使护理服务双方均享受服务过程的快乐。风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一个充满高风险系数的医疗场所,先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救,使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天”，要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系着 企业 的生存、关系着患者的生命。作为ICU资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在(也理应存在)，但你可以管理它们。 　　人力资源管理的原则是知人善任、唯才是举、又红又专、能级对应。 医院 持续 发展 的根本动力是要重新构建具有突破传统的激励机制和最大限度地发挥员工的积极性和创造性，ICU管理者应该从文化、制度与人三个角度来做好风险管理。 　 　1 ICU人力资源管理中存在的风险 　　1.1 人力资源与文化 ICU劳动强度大,监护人员承担的压力也高于普通病区,在目前无法完全将 经济 利益与劳动付出完全挂钩的情况下,管理者就需要借助强大的“企业文化”力量来增强ICU的吸引力和凝聚力，使监护人员愿为“大家”做出适度的个人让步乃至“牺牲”。 　　1.2 人力资源与制度 ICU管理制度的缺陷、管理者的主观性、管理过程的不公平现象使员工抱怨。 　 　2 ICU物力资源管理中存在的风险 　　(1)ICU的床位数，占医院总床位数的l%～2%。(2)对ICU的收容与转出制度必须有明确规定，否则就无法保障ICU有限的床位的正常周转和合理利用。(3)对救治预后差或不属于ICU适应证的应严格禁止收入，避免大量人力、物力资源浪费。(4)病人与护士之比失衡(应为1：4.25)。(5)在ICU病人暂不充足时将医护人员调离，使监护人员无休整/学习的机会。 　 　3 ICU信息资源管理中存在的风险 　　ICU是医疗护理的重点，人力、物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。危重疾病信息(无形资产)是临床经验 总结 、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发展。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。 管理的过程就是提高信息的利用度和价值，同时使信息的利用更方便。 (1) 电子 病历并未获得法律承认，任何临床记录只能以纸介质经手工签字才能生效。(2)医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克隆”、复制，低年资医生病历书写能力培养负面影响的担忧等等。(3)我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况。 　 　4 先进监护技术管理中存在的风险 　　ICU患者病情危重，每一 治疗 措施都是超“常规的”。各种先进监护技术的应用，提高了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险。危重患者时刻处于病情变化中，需要护士时时刻刻象呵护婴儿一样关怀照顾患者，稍有不慎就会给患者造成生命威胁。 　　4.1 超常规治疗中存在的风险 　　4.1.1 案例1 对于一低钾、心衰的患者，要求在快速补充钾离子的同时不能增加心肺负担。治疗方案：利用微量泵技术，采取高浓度、低速度的补钾(15%KCl30ml+NS20ml，5ml/h)，在1～2h内迅速提升血钾浓度，保证了治疗需要。风险管理措施：护士首先要严格按医嘱要求配制液体、泵注速度，并且要在注射器上标注医嘱内容，在中心导管端三通处标注液体品名，使所有当班者都掌握。 　　4.1.2 案例2 ICU有50%以上的患者都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原则、连续监测血流动