浅谈静点硫酸镁抢救小儿重症肺炎临床观察.docVIP

浅谈静点硫酸镁抢救小儿重症肺炎临床观察 论文联盟www.LWLM.com编辑。 　　本组47例，死亡2例，病死率仅4.2%，表明用硫酸镁疗法可明显降低小儿重症肺炎的病死率。 　　 　　（一）硫酸镁 治疗 小儿重症肺炎的作用机理是复杂的和多方面的 　　降低肺动脉高压是硫酸镁纠正肺炎和并心衰的关键。重症肺炎均严重缺氧，导致肺动脉痉挛引起肺动脉高压，加重右心负担，代偿失调发生心衰。而镁离子具有良好的扩张血管平滑肌得作用，从而降低肺动脉高压，纠正心衰。改善微循环：感染性休克的发病机理很复杂，微血管痉挛是引起微循环障碍的重要因素之一。休克合并脑衰或肺炎合并脑衰时均可见眼底小动脉痉挛；休克及脑衰纠正后小动脉痉挛消失。消化道出血与胃肠道微循环障碍有关，如上述镁离子可解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，对纠正休克，控制脑病及消化道出血无疑具有重要作用。小儿重症肺炎均有水钠储留，有心衰者更明显；脑衰者均有脑水肿；缺氧时肾小动脉呈持续痉挛壮态，排尿减少，加重水钠潴留。镁离子具有类似高渗溶液的作用。输入多余的硫酸镁呈现容量性利尿作用，加上镁离子流经肾脏时可解除肾小动脉痉挛，增加肾小球滤过率，排尿增加，均有利于纠正心衰和控制脑衰。激活ATP酶：镁离子能激活数百种酶，包括钠钾ATP酶。肺炎缺氧酸中毒时，细胞膜钠钾ATP酶失灵，钾离子从细胞内溢出，钠离子进入细胞内使各系统器官水肿及功能障碍；镁离子能激活钠钾ATP酶，使上述病理改变逆转，均有利于各系统器官功能恢复。小儿肺炎尤其是毛细支气管炎其支气管平滑肌均有不同程度的痉挛，镁离子具有良好的解痉作用，可改善二氧化碳潴留及缺氧，亦有利于重症肺炎的恢复。 　　 　　（二）除上述作用外，镁离子还可保持线粒体完整性，保护细胞免受自由基的损伤，较好的镇静止抽作用 　　镁有毒性，肾衰时更易中毒。要注意防止镁中毒。镁中毒的表现：（1）膝反射消失是镁中毒的最早表现，可作为用镁时的临床监护；（2）血压下降；（3）麻醉昏迷及箭毒样弛瘫；（4）呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。 　　镁中毒的处理：（1）停止用镁；（2）强有力的利尿；（3）用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。 　　总之，静脉滴注硫酸镁抢救小儿重症肺炎具有良好的效果，可明显降低其病死率，并且本疗法简单易行，可在基层单位推广。 　　 　　 参考 文献 　　[1]IseriLT.Magnesiumdeficientandcardiacdisorders[J].AmJMed，1995，（58）. 　　[2]OkayamaH.Bronchodilatingeffectsofintravenousmagnesiumsulfateinbronchialasthma[J].JAMA，1987，（257）. 　　[3]张虹．硫酸镁佐治毛细支气管炎42例疗效分析[J]．临祈医专学报，2001，（23）． 　　[4]ShuCC，LuiPW，LeeTY.MagnesiumSulfatehasNegligibleEffectonMiddleCerebralArteryBloodFlowVelocityinResponsetoendTrachealIncubation[J].Acta-Anaesthesiol-Sin，1995，33（3）. 　　[5]IzumiY，RousselS，PinardE，etal.ReductionofinfarctVolumebyMagnesiumafterMiddleCerebralArteryOcclusioninRats[J].JCerebBloodMetab，1991，（11）. 1