清胰利胆中药防治ERCP术后胰腺炎疗效观察_0.docVIP

清胰利胆中药防治ERCP术后胰腺炎疗效观察 ［摘要］ 目的 观察口服清胰利胆中药防治经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎的效果。 方法 ERCP 60例，术前血清淀粉酶均正常。随机分为口服清胰利胆中药组30例，术后即服用清胰利胆中药，对照组30例未服用清胰利胆中药。两组均于ERCP术后4 h、24 h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数。结果 服用清胰利胆中药组30例，术后4 h出现高淀粉酶血症8例，24 h后均降至正常；对照组30例，术后4 h出现高淀粉酶血症16例，24 h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例。两组比较，差异有显著性（P0.05）；术后4 h时两组尿淀粉酶差异无显著性，但血中淀粉酶差异有非常显著性（P0.01）；术后24 h两组血中淀粉酶差异有显著性（P0.05），尿中差异有非常显著性（P0.01）。结论 清胰利胆中药可防治RECP术后胰腺炎。 　　［关键词］ 清胰利胆；防治；ERCP术后胰腺炎 　　经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病重要的诊断及 治疗 方法。但ERCP术后可能导致严重的并发症，其中最常见的是高淀粉酶血症和胰腺炎。高淀粉酶血症一般不引起胰腺炎相应症状，但如处理不当，就会 发展 成为急性胰腺炎。有部分病人可直接发生胰腺炎，甚至直接导致重症坏死性胰腺炎。其中术后胰腺炎发生率约为3%～7%，一定程度上限制了ERCP的广泛 应用 。 目前 西 医院 主要应用硝苯地平、加贝酯与生长抑素、奥曲肽与氢化可的松、肝素、白介素210等防治胰腺炎［1］，虽有疗效，但费用高，副作用明显。我院于1996年引进十二指肠镜，已成功完成胰胆管造影300余例，其中部分病人采用术后口服清胰利胆中药防治胰腺炎，并与对照组比较，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例中，男36例，女24例；年龄32～86岁，平均58.11岁。胆管结石49例，胆囊术后狭窄3例，十二指肠乳头旁憩室2例，胰腺炎3例，胆管囊肿1例，正常2例。60例均无十二指肠乳头器质性病变，检查前，血淀粉酶均为正常水平。 　　1.2 方法 术后均禁食，补充液体及电解质，应用抗生素。随机分为两组：口服清胰利胆中药组30例，ERCP术后即服用清胰利胆中药［我院中药制剂，组方为：大黄18 g（后下），枳实10 g，厚朴10 g，柴胡10 g，茵陈20 g，黄芩10 g，焦山栀10 g，白芍20 g，赤芍15g，姜半夏10 g，鸡内金10 g，均由我院代煎至200 ml，50 ml/次，口服每天4次，连服7天）］。对照组30例，未服用清胰利胆中药。 　　1.3 观察指标 两组均于ERCP术后4 h、24 h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数（仅有血淀粉酶高于正常水平而无腹痛、呕吐者列为高淀粉酶血症，有高淀粉酶血症加上剧烈腹痛、呕吐等症状及体征者列为急性胰腺炎）。 　　1.4 统计学方法 血、尿淀粉酶水平用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用校正χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 60例术前均无腹痛，全部ERCP检查成功。服清胰利胆中药组30例中，术后2 h有2例出现轻度腹痛，4 h后缓解；对照组30例中，术后4 h、24 h出现腹痛分别为8例和4例。 　　2.2 血、尿淀粉酶变化 术后4 h两组尿淀粉酶差异不显著，但血淀粉酶差异有非常显著性（P0.01）；术后24 h两组血淀粉酶差异有显著性（P0.05），尿中淀粉酶差异有非常显著性（P0.01）（见表1）。 　　表1 行胰胆管造影术后4 h、24 h血、尿淀粉酶变化 （略） 　　2.3 并发症 服清胰利胆中药组4 h出现高淀粉酶血症8例，24 h后均降至正常，无其他并发症出现；对照组术后4 h出现高淀粉酶血症16例，24 h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例，给予善得定1 mg皮下注射q8 h，连续4天后，症状消失，血尿淀粉酶恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 ERCP术后并发症 ERCP已成为肝胆胰疾病诊疗中不可缺少的重要手段之一，但由于ERCP术后并发症发生率较高，在一定程度上限制了它的广泛开展。胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症，其致病因素多为［2，3］：（1）十二指肠乳头反复插管引起乳头水肿，造成胰液流出受阻；（2）造影剂过度充盈胰管，或过量造影剂、气泡进入胰腺实质，刺激胰腺分泌；（3）机械性损伤胰管或腺泡；（4）造影用器械或药液将细菌等感染因素带入胰管或引发原有炎症；（5）十二指肠乳头切开（EST）术中，若过度凝固组织，导致胰管开口周围水肿，阻碍胰液流出。因此，防治ERCP术后胰腺炎、胆管炎的发生，根本办法就是设法减轻乳头水肿，保持胰、胆管流出道通