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浅谈肺与脑中风的关系 作者：刘耀东 王敬华 孙丽萍 【摘要】 脑中风病位在于脑，与心肾肝脾肺密切相关，但肺功能失调在中风发生、 发展 中作用更为重要，气血逆乱是中风的根本病机，应责之于肺功能失调。 【关键词】 脑中风；气血逆乱；肺；脑 　　Abstract：Cerebral stroke locates in brain，closely related with heart，kidney，liver，spleen and lung，esp lung exerts key role in development of stroke；disordered Qi and blood is the basic root of stroke，owing to disharmony of lung function. 　　Key words：cerebral stroke；disordered Qi and blood；lung；brain 1 脑与肺的君臣关系 脑居高位，在颅内，由髓汇集而成，五行属水，为奇恒之府，《素问·脉要精微论》称之为精明之府。张仲景《金匮玉函经·卷一》说：“头者，身之元首，人神所注。”明·李时珍指出：“脑为元神之府。”从理论上提出了脑为元神的观点。近代医家张锡纯 总结 前人经验，提出脑主神明，认为脑为元神，为统帅，主宰人体生命活动，产生意识思维并支配其相应行为。肺位于胸腔，左右各一，在脑之下，心肾肝脾六腑之上，《素问·灵兰秘典论篇》称之为相辅之官，姚绍虞注：“肺之为藏，上通呼吸，下复诸脏，亦犹相辅之职，佐一人以出治，而为百僚之师表也。”主气、司呼吸，主治节、朝百脉，佐元神调节气血的运行，张介宾注：“肺主气，肺气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。”肺如宰相之职，上可助君主神明、行血脉，下可治百官行使正常职能，如制将军之肝，不使阳亢，以主疏泄、藏血，生肾水，充精血，养肝木；助仓官脾土，养宗气，运化水谷，行血化湿等，同时肺负责人体与四季的同步变化，天人相应由肺来落实，气候骤变而脑中风当责肺失治节［1］。 　　2 脑中风当重责于肺 脑中风是以突然昏仆、口角歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主证的脑血管病，其具有高发、高致残高致死的特点。中医学认为是由于气血逆乱，阴阳失调，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致，病位在脑，与心、肾、肝、脾、肺密切相关。根据五脏相关理论及五行学说，肺功能失调在脑中风发生、发展过程中作用更为重要。 　　2.1 气虚 　　肺主气，肺气虚，失于宣发，宗气不足，不能运行全身，血行不畅，阻于脉络；或肺气不足，子盗母气，脾胃受损，健运失职，水湿不化，聚而为痰，阻于脉络。 　　2.2 气滞 　　由于情志内郁，或痰、湿、食积等阻滞导致气机不畅，肺失宣通，血行滞涩，脑脉瘀阻；或肺失宣发，卫外不固，风邪外袭，直中经络。 　　2.3 气逆 　　肺气上逆，肃降失司，肝木失制，肝阳上亢，化火生风，木火刑金，烁津成痰，血随气逆，上犯于脑，扰乱神明；或肺失肃降，腑气不通，浊气不降，上犯脑窍。 　　2.4 阴亏 　　肺为水之上源，肺阴亏虚，金不生水，肾水不足，肝木失养，木郁生热，内风旋动；或肾水不足，精血难生，脉道不充，遂脑脉痹阻，发为中风［2］。 　 　3 脑中风当从肺论治 从肺论治中风是根据中医整体观和辨证论治观，恢复肺的主气、主治节功能，实现对心、肾、肝、脾的调解，使气血条达，各脏腑功能协调，从而达到阴平阳秘，从而发挥 治疗 作用。 　　3.1 若患者半身不遂，神疲乏力，舌淡脉弱无力，当补益肺气、活血化瘀，方选补中益气汤、补虚汤、补阳还五汤等加减，多用黄芪、党参等大补肺气。 　　3.2 若半身不遂，发热或畏寒，舌苔薄白或薄黄脉弦为辨证要点，治宜宣肺利气，活血通络。方选小续命汤、桂枝汤、越鞠丸等加减。 　　3.3 若半身不遂，头痛眩晕，神昏痰鸣，高热，大便不通，舌苔黄腻或绛紫脉洪有力为辨证要点，当以降逆通腑，平肝熄风，豁痰开窍为主，方选大承气汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤等肺肝同治，痰热两清。 　　3.4 若半身不遂，偏身麻木，舌红少苔或有裂纹，脉细数或细涩辨证要点，治宜滋肺补阴，养肝清热，活血通脉。方选沙参麦冬汤、百合固金汤等，同时因中风痰瘀贯穿始终，在治疗过程中兼用化痰祛浊通脉活络作用的虫类药物。而且脑中风与其他脏的关系亦相当密切，故治疗时亦应注意，不可偏废，应灵活辨证用药。 　　 现代 医学认为脑对氧最敏感，肺的呼吸功能正常，脑与全身组织的氧供给正常，脑的正常功能活动及精神活动得以维持。如果二氧化碳潴留，导致脑的血氧减少，由于脑血管舒缩的相对局限性、脑组织的高流量性、高耗氧性等特点，脑组织又不能利用脂肪酸氧化供能，导致脑水肿脑充血，严重造成脑神经不可逆损害。另外，全身