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特发性慢传输性便秘的外科治疗探讨 【摘要】 目的： 分析 特发性慢传输性便秘(ISTC)的临床特征、手术 治疗 方法 和结果。方法：回顾性分析近年来手术治疗的56例ISTC病例特点、手术方式及效果。结果：患者结肠传输均明显减慢，平均120 h，87.5%的患者伴有出口梗阻性便秘（OOC）。尽管50%的患者术后存在腹痛不适，35%的患者存在肛门坠胀，但93%的患者仍认为手术值得。术后肠梗阻16.1%，便秘复发率2.5%。结论：外科手术是ISTC综合保守治疗失败后的最后手段，为保证手术效果，术中应同时处理伴随的OOC。 【关键词】 慢传输性便秘 结肠切除术 并发症 特发性慢传输性便秘（Idiopathic Slow transit constipation, ISTC）病程长，症状顽固，表现为无便秘、大便次数明显减少，保守治疗效果不佳，大部分最终需手术治疗[1]。尽管手术治疗取得了一定的效果，是 目前 相对得到认可的一种选择，但创伤大，术后腹泻、便秘复发、粘连性肠梗阻依然困扰着外科医生。国内外学者对ISTC的病因、发病机制进行了诸多有益的探索，发现了一些令人振奋的线索，但对临床治疗的指导还有漫长征程。本 研究 回顾性分析了近15年来手术治疗的ISTC患者56例，旨在为今后的治疗策略提供帮助。 1 对象与方法 1.1 一般资料:收集我院1991年4月至2005年4月间手术治疗的56例ISTC患者，男5例，女51例，男女之比为110.2，年龄26～81岁，中位年龄46岁。病程1～30年。临床表现为大便次数逐渐减少，无便意，每周排便少于2次。所有患者均有靠刺激性泻剂排便史，如常见的有大典、番泻叶、便塞停及酚酞等，部分有靠灌肠及手助排大便的 历史 。所有纳入研究的患者均符合便秘诊断的罗马标准。 1.2 结肠传输试验和排粪造影:用不透X线标志物结肠传输试验检查证实56例ISTC患者结肠传输时间均明显延长。患者口服含20粒标志物的胶囊后，次日开始连续摄腹部平片，记录80%的标志物排出所需的时间。52例全结肠缓慢。结肠传输96～240 h，平均120 h。 排粪造影发现46例患者伴有1种或2种以上的出口梗阻性便秘（obstructed outliet constipation,OOC）。其中伴直肠脱垂（IRP）46例，盆底疝5例，直肠前突（RC）4例，盆底痉挛综合征1例。 1.3 手术方式:本组患者均行手术治疗，37例行经腹全（次全）结肠切除术，15例行经腹腔镜（或手助）结肠次全切除术，4例行左半结肠或乙状结肠切除术。术前诊断伴随有OOC者，术中同时作直肠子宫悬吊固定、盆底抬高 盆底修复术。女性患者除4例子宫已切者外，伴有不同程度的子宫后倒压迫直肠。 2 结 果 2.1 并发症:本组无死亡，无吻合口瘘。主要的早期并发症是腹泻，但可被易蒙停有效地控制。后期并发症主要是粘连性小肠梗阻，本组9例发生小肠梗柤（16.1%），1例回肠直肠侧侧吻合口处扭曲粘连再次手术治愈，1例反复肠梗阻4次后手术松解粘连治愈，其余7例经保守治疗缓解。 2.2 临床随访结果:采用电话或信件方式完成随访，56例患者中，40例得到有效随访。90%(36/40)的患者在术后2个月即可停用易蒙停，大便保持在3～4次/d。1例患者术后大便不 规律 ，大便从每天2次到4～5 d 1次不等，1例便秘复发（2.5%），证实为全肠道传输减慢。93%（37/40）的患者认为手术值得，便秘得到了不同程度的缓解，50%（20/40）的患者常有腹部隐痛不适，35%（14/40）的患者有时有肛门坠胀感。 3 讨 论 20多年以来，世界各地的学者报道了许多外科 治疗 ISTC成功的经验。 目前 存在三种主要的手术方式：结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术（ISA），结肠次全切除盲肠直肠吻合术（CRA），全结肠切除回肠直肠吻合术（IRA）。总体来看，IRA的效果相对最好，其平均成功率达到了90%以上[2]。本组IRA 34例，平均随访2.7年，成功率97%，虽然有个别 研究 报道了部分结肠切除术治疗ISTC取得成功的经验，但多数研究认为部分结肠切除术治疗ISTC存在较高的便秘复发率。本组4例行部分结肠切除术取得满意效果，因为术前反复研究结肠传输情况，明确认定患者的传输减慢主要集中在左半结肠或者乙状结肠。即使如此，部分结肠切除术我们采取了非常慎重的态度，并不作为常规选择。从我们的经验 分析 ，术后腹泻容易得到控制，而便秘复发不论对患者还是医生都是巨大的打击，甚至可以认为手术是无效的，处理起来较为棘手。 IRA术后最常见的并发症是小肠梗阻， 文献 报道的发生率在2%～7%之间不等，平均再手术率高达14%[2～4]。本组的肠梗阻发生率为16.1%（9/40），再手术率为22%（2/9）。我