留置导尿时间与尿路感染的临床观察及护理对策.docVIP

留置导尿时间与尿路感染的临床观察及护理对策 [摘要] 目的 观察留置导尿时间与尿路感染的关系，并探讨预防尿路感染的护理对策。方法 将276例置入导尿管前中段尿细菌培养阴性的需留置导尿的患者作为研究对象，在不同时间段（≤2d、3～7d、8～13d、≥14d）抽取中段尿标本作细菌培养，并对其产生的尿路感染情况进行统计学分析。结果 276例患者中有79例发生尿路感染，导尿管留置≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上细菌检出率分别为6.75%、27.46%、50.98%、100.00%，表明留置尿管时间越长，则尿路逆行感染发生率越高。结论 留置导尿时间长短与尿路感染有密切关系，缩短留置导尿时间是有效减少尿路逆行感染的重要措施。 [关键词] 留置导尿时间；尿路感染；观察； 护理 留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一,对抢救危重患者、观察病情起着重要作用,但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一。据报道[1-2]，因留置尿管引起的尿路感染占 医院 内感染的比例为20.8%～31.7%,仅次于呼吸道感染。其中75%～80%患者的尿路感染是由留置导尿管引起。且尿管留置时间越长则发生尿路感染的机会越大。鉴于此，本文在 参考 有关 文献 [3-5]基础上，对我院2004年9月～2007年3月期间276例留置尿管患者的尿路感染进行调查分析，以探讨留置尿管时间与尿路逆行感染的关系。现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2004年9月～2007年3月我院收治住院并留置尿管患者276例，其中男性169例，女性107例，年龄为35～84岁，平均年龄为53.2岁。留置尿管时间均为2～30d，平均为7.5d。其中＞60岁者为153例，共有79例患者发生尿路感染。 1.2方法 1.2.1材料：采用广东湛江事达有限公司出品的双腔气囊医用硅胶导尿管（标准型），规格为LOT。 1.2.2标本采集 按常规[6]操作留置导尿管，以0.5%碘伏消毒尿管与一次性无菌尿袋的连接处，然后用5ml一次性注射器在无菌操作下，分别于留置导尿管≤2d、3～7d、8～13d、≥14d等不同时间段各采集尿液2ml作细菌培养。 1.3细菌培养 取0.1ml尿液接种到营养球脂培养基上,置于37恒温箱培养48h,常规分离鉴定菌种.若革兰阳性球菌数≥104cfu/ml, 革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml，判断为尿路感染。 1.4统计学方法 对4组不同时间段患者的感染率作统计学处理，采用x2检验。 2感染途径 　导尿时细菌进入膀胱的途径有:导尿管下端引流连接处脱落后污染了导管内腔；引流袋的污染细菌上行进入膀胱；通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；其中第条途径最为重要,尤其是女性,尿道周围有肠道细菌繁殖,约2/3的患者会发生菌尿[7]。 3结果 276例留置尿管患者中共有79例发生尿路感染，留置尿管时间与尿路感染的关系，见表1。 表1 留置尿管时间与尿路感染的关系 留置尿管时间 例数 感染例数 感染率 ≤2d 74 5 6.75 3～7d 142 39 27.46 8～13d 51 26 50.98 ≥14d 9 9 100.00 表1经x2检验，x2=52.16，p＜0.005，由此可见，尿管留置时间不同尿路感染的发生率呈显著性差异。随着留置时间的延长，尿路感染发生率显著增加。 4讨论 留置导尿是目前 治疗 排尿困难的重要手段，可明显减轻患者疾病的痛苦。但在导尿的过程中由于消毒不严格，操作不规范，护理不当等因素，为细菌侵入提供有利的条件，故它也是引起医院内尿路感染的重要原因。导尿术是一种侵袭性操作，导尿管对人体来说是异物，当它插入并长期留置于尿道膀胱内，可大大减弱中性粒细胞的抗菌功能，破坏尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，从而导致逆行泌尿系感染。从本文研究结果来看，留置导尿在≤2d，3～7d，8～13d，≥14d 等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.75%,27.46%,50.98%和100%，表明尿道逆行感染的发生率与尿管留置时间有关，并且随着留置尿管时间的延长，尿路感染率也在增加。据报道[8]，短期内导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%速度递增，长期留置尿管的患者几乎为100%发生菌尿，这与本组研究结果相符合。 总的来说，对于长期导尿患者预防菌尿几乎是不太可能的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。 5护理措施 5.1 遵守操作规程,严格执行无菌技术　 进行尿管护理时,要认真操作,特别是固定尿管的左手必须保持无菌,决不