短暂性脑缺血发作溶栓治疗28例分析_0.docVIP

短暂性脑缺血发作溶栓治疗28例分析 【关键词】 短暂性脑缺血发作；DWI；尿激酶；溶栓,,,, ［摘要］ 目的 寻找更为 科学 、合理，疗效更为满意的短暂性脑缺血发作（TIA）的 治疗 方案。 方法 选择临床确诊的28例TIA患者在影像学指导下（单纯DWI上有责任新病灶）进行小剂量尿激酶溶栓治疗。 结果 在3个月内再发作1次占7.14％（2/28），在3个月内再发作2次占3.57％（1/28）,在3个月内再发作3次以上占3.57％（1/28），在2天内形成脑梗死占3.57％（1/28），2天～3个月内形成脑梗死者3.57％（1/28），治愈率（在3个月内不再发作也未形成脑梗死）78.57％。 结论 对单纯DWI上有责任新病灶的TIA进行小剂量尿激酶溶栓治疗，效果好，风险小，值得临床推广。 ［关键词］ 短暂性脑缺血发作；DWI；尿激酶；溶栓 我院2005～2006年共收治TIA患者116例，符合本临床试验要求的入选病例共28例，通过观察 研究 结果发现：临床确诊的TIA患者在影像学指导下（头部DWI上有责任新病灶）进行小剂量尿激酶溶栓治疗，疗效比较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 患者入选标准 （1）年龄18～75岁，临床表现为短暂性脑缺血发作。 （2）脑CT排除出血、无早期低密度改变、陈旧性小腔隙性梗死未遗留神经功能缺损者可入选。MRI T1、T2像无责任病灶，DWI可见高信号责任病灶。 （3）无昏迷等严重的意识障碍（椎基底动脉系统除外）。 （4）血压＜180/100 mmHg，排除出血性疾病。 （5）查凝血功能（PLT、TT、PT、APTT、FIB）正常。 （6）患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书。 1.2 病例排除标准 （1）症状、体征不能完全缓解至正常。 （2）既往有颅内出血史。 （3）3个月内有脑梗死或心肌梗死史。 （4）21天内有胃肠道出血或泌尿道出血。 （5）14天内有重大手术。 （6）7天内有动脉穿刺。 （7）PLT≤10万。 （8）BS≤2.7 mmol/L。 （9）血压＞180/100 mmHg。 （10）使用口服抗凝药物时INR≥1.5，48 h内接受肝素治疗APTT不在正常范围。 （11）癫痫后遗留神经系统功能缺损者。 （12）CT示多脑叶性梗死，低密度区域＞1/3大脑半球。 （13）患者或家属不同意。 1.3 一般资料 我院2005～2006年共收治TIA患者106例，临床试验阶段入选病例共28例，头部DWI上可见责任高信号，年龄27～83岁，平均55岁。既往有高血压18例，高血脂16例，小卒中2例，冠心病6例，糖尿病5例，吸烟12例，饮酒10例，肥胖4例，脑卒中家族史1例。 1.4 治疗 方案 对单纯DWI上有责任新病灶的TIA患者，进行小剂量尿激酶溶栓治疗：给予尿激酶（UK）30万u每日2次静脉点滴，连用3日，对于TIA未发作的患者3日后查凝血功能，给予抗血小板聚集治疗，辅以神经保护剂及改善脑循环治疗（银杏叶、血塞通、胞磷胆碱等）。治疗结束后定期随访（3个月内复发率及卒中发生率）。 1.5 辅助检查 溶栓前做头部CT和MRI+DWI+MRA、血糖、血小板计数、凝血功能、心电图；溶栓后3日复查凝血功能，复查头部CT。 1.6 疗效评定标准 症状体征完全缓解，在3个月内不复发也不形成脑梗死为治愈。 1.7 不良反应 记录各种不良反应，如皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、眼底、颅内出血及药物过敏反应等。 1.8 总结 分析 观察小剂量尿激酶溶栓治疗，在3个月内TIA再发率与脑梗死发生率，总结疗效及其临床 应用 价值。 2 临床观察结果 2.1 治疗效果 见表1。 表1 治疗效果 （略） 2.2 不良反应 齿龈出血2例，皮下出血1例，无心衰及药物过敏现象。 3 讨论 短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在30 min内完全缓解，＞2 h常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象，是一种重要而危险的缺血性卒中预警事件［1～3］，与急性冠脉综合征一样，它是一种不稳定性的高危状态，TIA后出现卒中、心肌梗死或其他血管事件的概率会明显增加。TIA后2天内就有5.3％的患者出现卒中，3个月内有1/9的患者 发展 成卒中，其中半数发生在起病后的2天之内［4］。TIA的发病机制主要有以下几种：（1）微血栓―栓塞学说；（2）血流动力学性末梢低灌