结直肠类癌手术方法的选择.docVIP

结直肠类癌手术方法的选择 论文联盟www.LWLM.com编辑。 作者：王大全 傅传刚 孟荣贵 于恩达 张卫 刘连杰 【摘要】 目的 探讨结直肠类癌手术方法的选择。方法 结合目前国内外 文献 回顾性分析我科1993年1月至2007年11月住院的121例结直肠类癌患者临床资料，并进行随访，按照不同危险因素分组进行统计学分析。结果 1、3、5年累计生存率分别为98.1％，89.3％和83.5％，直肠类癌患者按手术方式分成结肠镜下切除，经肛门局部切除和经腹手术3组，5年生存率分别为97.0％，92.9％和20.5％，3组间存在显著差异（P0.001）。结论 肿瘤大、浸润肠壁深、发生淋巴结或远处转移是危险因素，应综合考虑施行个体化 治疗 。 【关键词】 结直肠类癌；外科治疗；预后 [Abstract] Objective To sdudy the surgical methods of colorectal carcinoids. Methods Clinical data of 121 patients with colorectal carcinoid were analyzed retrospectively.Results Fiveyear cumulative survival rate of total patients was 83.5%. Patients with rectal carcinoid whose tumor 2cm had a significant longer survival than those with tumor ≥2cm (cox test,P0.001). Patients whose lesions were in different intestinal wall had a different survival too (cox test,P0.001).Conclusion Large tumor, deep invasion, metastasis of lymph node or distant organ are the main risk factors. The choice of procedure should be implemented in accordance with the above factors and individual treatment. [Key words] Colorectal carcinoid；Surgical treatment；Prognosis 类癌起源于具有胺前体摄取和脱羧作用（amine precursor uptake and decarboxylation，APUD)的神经内分泌细胞。它可发生于全身多个系统，但最常见的是胃肠道。Modlin报道胃肠道类癌占所有类癌患者的66.9％，其中直肠占13.7%且近年发病率有增高趋势，结肠占7.8%，阑尾占12.2％[1]。但很难看到有关结直肠类癌治疗的大宗报道，结直肠类癌尤其是直肠类癌的治疗一直缺乏统一的标准。为此，回顾和 总结 结直肠类癌的外科治疗有一定的临床意义。我科1993年1月至2007年11月共收治结直肠类癌患者121例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男性71例,女性50例,年龄16～76岁,平均49.3±13.0岁，所有患者由病理诊断证实。 1.2 临床表现及诊断 大多数患者无特异性症状,病情 发展 缓慢,病程2 d 至10年,平均16个月。其中腹痛不适33例（27.3％）,便血24例（19.8％），大便习惯改变12例（9.9％）,便秘12例（9.9％），肛门不适7例（5.8％）, 腹泻6例（5.0％），肛门肿块脱出1例（0.8％）, 其余26例无特殊不适于体检时发现（21.5％）。所有患者无类癌综合征表现。除6例阑尾类癌外，其余患者均由结肠镜活检确诊。 1.3 肿瘤部位 121例患者中，2例同时多原发，其中1例为结肠脾曲与降乙交界同时多原发类癌伴脾转移，肿瘤大小分别为9 cm×8 cm×8 cm和5 cm×4 cm×4 cm，脾脏呈结节样，失去正常形态，并腹腔淋巴结转移；1例直肠多发类癌，2个肿瘤分别2 cm×2 cm×1 cm和1 cm×1 cm×1 cm。其余均为单发，分别位于阑尾6例,盲肠1例，升结肠1例，乙状结肠1例，直肠110例。直肠类癌中距肛缘平均距离5.9 cm（4～13 cm），72％直肠指诊可触及。 1.4 手术方法 根据肿瘤部位、大小、浸润深度、病 理学 结果等，按照一定的标准施行个性化治疗。直径1 cm的直肠类癌行肠镜下局部切除，距肛缘较近者也可经肛切除；直径在1～2 cm之间的直肠中下