肝病病史《四问歌》.docVIP

肝病病史《四问歌》 【关键词】 肝病 四问歌 诊断 临床上不同类型的肝病既有许多相似症状，又有各自的一些特殊表现和诱发因素。因此，全面、准确收集肝病患者的现病史及既往史等，有助于诊断和鉴别诊断。笔者将肝病病史的基本内容用“四问”予以概括，并撰成歌诀以执简驭繁。 1 一问乏力与纳差，厌油恶呕呃详察 1.1 乏 力 乏力是肝病的常见症状， 轻者表现为活动耐力差，运动后疲劳感明显；重者两腿有沉困感，浑身软弱无力，不欲动弹，可伴头昏，精神萎靡。其中，重型肝炎可表现为极度乏力。中医辨证多属湿阻中焦，清阳不升，气血不足，肝肾亏虚等。 1.2 纳 差 纳差亦为肝病的常见症状之一， 且多为消化道首发症状。轻者胃口不佳，饮食不香，食量稍有下降；重者不思饮食，甚至厌食。上述两者皆可（或）伴不同程度的厌油、恶心、呕吐、呃逆等。尤其是重型肝炎、肝肾综合征食欲明显减退乃至厌食、严重恶心、厌油、频繁呕吐，或见呃逆。酒精性肝病常于早晨发生干呕或呕吐[1]。中医辨证多属湿邪困中，浊气上犯，肝胃不和，脾失健运。 乏力、纳差、厌食、厌油、恶心、呕吐、呃逆等症状的程度和改善情况，直接反映出肝病病情进退。 2 二问腹痛或腹胀，大便色质尿色量 2.1 腹 痛 腹痛性质有钝痛、刺痛、胀痛、隐痛、剧痛等，呈间歇性或持续性。妊娠急性脂肪肝起病常伴有腹痛，而右上腹疼痛为最常见症状，占90%以上［2］。自