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肺康复的研究进展 【关键词】 肺康复；慢性阻塞性肺病；运动训练 　　随机对照临床研究结果显示，肺康复 治疗 可通过调节心血管功能、增加最大耗氧量以及增强周围肌肉的力量和耐力等机制，缓解慢性呼吸性疾病患者的呼吸困难，纠正低氧血症，提高生活质量〔1，2〕。近年来，肺康复方面的研究取得较大的进展，本文对肺康复治疗方案、机制和目前存在的一些问题进行综述。 　　 1 肺康复方案 　　1.1 运动训练 　　几乎每个肺康复治疗方案都将运动训练作为最重要的部分。Maltais等〔3〕对252例慢性阻塞性肺病（COPD）患者进行了为期8 w的随机对照临床研究，结果表明，家庭或门诊康复训练1年后的慢性呼吸道疾病问卷呼吸困难亚分评分显著改善，提示家庭康复和门诊康复同样有效。另一项包括48例患者的随机对照前瞻性研究结果证实〔4〕，肺康复在二级社区 医院 中同样可以提高运动耐力、改善症状，提高生活质量。一般情况下，只有 规律 的运动才能改善患者的运动能力。规律运动通常需要在治疗师监督下完成为患者个体化设计的运动计划。大多数康复治疗方案采用多种运动方法提高肌肉力量和耐力。训练效果主要由运动的频率、强度和特异性训练内容决定。 　　1.2 运动频率 　　大多数肺康复治疗训练只有每周2～3次。研究表明每周2个节段的训练可能不足以产生治疗的效果，但是大多数康复治疗方案均指导患者在2节训练之间在家庭中再进行运动训练。目前关于获得最佳训练效果的运动频率还没有形成一致意见，但是已经有专家小组提倡每周2次有监护的运动训练以外应增加家庭中无监护的运动训练方法〔5〕。 　　1.3 训练强度 　　肺康复训练效果存在一个阈值。如果以相当于60%～75%最大摄氧量的强度坚持每周数天、每天至少20～30 min的运动训练，患者的耐力必然会提高。但关于患者能否坚持高强度运动仍有争议。对40例COPD患者在家中进行低强度上肢和下肢的等张运动，结果发现患者在运动平板上的步行时间显著延长，提示这种训练方案适用于具有多种功能缺陷的COPD患者〔2〕。另一项研究则采用高强度运动训练方案，患者以大约85%的最大基线速度进行运动平板训练，同样证实耐力显著提高〔6〕。Vallet等〔7〕对目标心率达到无氧代谢阈值的个体化训练方案与目标心率达最大心率50%的标准低强度运动方案进行比较，发现与标准运动方案相比，这种个体化训练方案提高了有氧运动时的心率，减少了乳酸堆积。 　　1.4 训练的特异性 　　Bernard等〔8〕的研究显示，COPD患者有氧运动中增加肌力训练可使肌肉的力量和体积显著增加，但不能使患者的运动能力和生活质量获得额外的改善。耐力训练时肌力增加较少，而肌力训练（如举重）后耐力的增加则较少。下肢训练则可提高步行的耐力。有学者认为，肌力训练对运动能力和健康状态影响较小〔9〕。但最近Alexander等〔10〕研究认为力量训练对COPD有益，该研究将20例老年COPD患者分为2组，10例进行力量训练，另一组进行常规训练，每周2次，每次16节，共8～10 w，两组患者的健康状况（functional fitness，FF）均有显著改善。因此，大多数训练方案常包含多种训练方法，如逐渐增加跑道、运动平板或者功率自行车上的运动时间和强度以提高下肢的耐力。一些COPD患者在运用上肢或整理个人卫生时会感到呼吸困难，这是因为改变了协助呼吸的上肢带肌的方向。Putt等〔11〕采用紧张和放松训练技术训练慢性COPD患者的胸大肌，结果发现，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的紧张程度降低，双上肢的活动范围扩大，减轻了患者呼吸困难的程度以及与上肢运动相关的过度换气。Di Meo等〔12〕对74例年龄在65～83岁的伴有低氧血症的老年COPD患者进行上肢或下肢自行车运动训练、呼吸训练，结果发现，尽管存在低氧血症，但6 w后综合康复治疗组患者的6 min步行距离显著提高，且躯体功能越差的患者从康复中获益最大。WEiner等〔13〕的研究证实，呼吸肌的抗阻肌力训练作为康复训练的内容可能有效。与对照组相比，进行呼吸肌抗阻训练的患者呼吸肌的肌力和耐力均有显著提高，6 min步行距离显著延长。Garcia等〔14〕对8例轻度～极重度COPD患者进行连续5 w的特异性吸气肌训练（specific inspiratory muscle training，IMT)，另5例COPD患者作对照，结果发现，与对照组相比，治疗组患者的最大吸气压力(maximal inspiratory pressure，MIP)和George呼吸问卷评分(St.George Respiratory Questionnaire，SGRQ) 显著改善，生活质量提高。总而言之，上肢、或下肢、或呼吸肌的耐力和力量训练对COPD患者的症状改善和生活质量的提高是有益