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胃肠外营养在治疗中的应用与护理 【摘要】 本文旨在探讨在 治疗 中如何 应用 胃肠外营养，从术前、术后及并发症的护理及预防等方面做了简明扼要的阐释，有较强的实践意义。 【关键词】 胃肠外营养；应用；护理 完全胃肠外营养（TPN）是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施，自1968年Dudiek等介绍这种技术以来，日益受到临床医师的推崇，尤其是临床外科，越来越显示了它的重要性。外科手术患者由于营养不良，蛋白质及热卡不足可以延迟伤口愈合。感染机会增多，住院时间延长以及死亡率增加，给临床治疗带来了困难。对于由各种原因造成的外科手术患者不能从胃肠道进食或摄取营养，TPN是通过静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素，使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡维持良好的营养状态，体重增加，有利于伤口愈合，降低死亡率。但是，随着TPN在临床上的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，总的发生率约为7%［1］左右。因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。本文 总结 了78例采用TPN治疗患者的护理体会，现报告如下。 1 临床资料 我科对78例患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗，男51例，女27例，年龄12～73岁，使用TPN治疗天数3～11天。TPN方案包括10%脂肪乳剂、复方氨基酸、7%乐凡命、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2650～3200ml，每天热卡为1500～3000cal。TPN采用中心静脉输液28例，采用周围静脉输液50例，每天总液量在24h均匀输入。 2 护理 2.1 术前护理 （1）对神志清醒的患者要做好思想准备，讲解TPN的治疗 方法 和意义，以消除顾虑，取得患者合作。本组有49例患者开始持怀疑态度，28例担心其治疗效果，21例担心 经济 困难，难以配合，经细致的解释说明，全部接受TPN治疗。（2）需行中心静脉插管者穿刺包要严格清洁消毒，以防感染。（3）穿刺者必须穿隔离衣，戴帽子口罩，方可进行操作。 2.2 术后护理 插管后要注意观察伤口有无渗血、出血，必要时可以加压止血。行锁骨下静脉及颈内静脉穿刺者应严格无菌操作，穿刺完毕，注意观察患者有无发绀气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸。每日更换敷料1次，均行碘酒、酒精消毒，并观察伤口有无渗血、血肿、炎症等，每日更换输液器。行TPN 治疗 期间，每周测体重1～2次，以观察TPN的治疗效果。准确记录24h尿量，分段收集，每次均做尿糖测定，以估计患者的糖耐量能力，调整输液速度。尿糖测定在（++）以上者，应报告医生及时处理。严格按照医嘱控制输液速度，开始滴速要慢，以后按具体情况每次每天递增，以防止血糖过高引起糖尿、透渗性利尿、脱水以致非酮性昏迷。TPN管专供输TPN液 应用 ，不可做一般加药、输血、采血标本和中心静脉测压。要密切观察病情，正确留置标本。应用TPN的患者病情较重，为了正确使用TPN，护士应定期测T、P、R、BP，注意有无过敏反应，准确记录出入量，了解患者代谢情况，每周抽血检查血糖、血钾、钠、氯，使血糖维持在6.1mmol/L以下。根据检查结果调整输液量，需从周围静脉输注TPN者，应选择直而粗且弹性好的血管，合理选用血管，保证一次成功，以防止TPN液漏入皮下损伤血管造成静脉炎。做好床旁护理工作，防止患者接触伤口和输液设备，随时观察输液速度，定时巡视病房，及早发现情况，并做相应处理。同时还应做好患者及家属的心理护理。大多数TPN治疗的患者及家属思想顾虑较重，他们怀疑仅靠一个管道能否维持生命，医护人员应耐心解释，介绍一些成功的经验，使其消除顾虑积极配合治疗。 3 并发症的护理及预防 3.1 感染 TPN疗法的首要并发症是感染，据报道，其死亡率可达20%，感染发生率为4%～11%。感染可造成败血症，败血症的临床症状和体征有发热、寒战、精神萎靡。当一个持续TPN的患者出现发热，要仔细检查有无感染源，如无其他感染源而持续发热12～24h者，拔除导管，做细菌培养。另外，TPN治疗超过20天者要注意预防真菌感染。 3.2 空气栓塞 因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输完形成栓塞。 3.3 TPN引起的代谢紊乱 输入大量的葡萄糖可引起代谢紊乱是常见的。如前所述，逐渐地增加滴速，可使胰岛素对葡萄糖负荷逐渐增加，必要时补充胰岛素。另外，还可引起高血糖、糖尿，这是个潜在危险因素，可导致高渗非酮性中毒，不及时治疗，将导致酮症酸中毒，高渗性昏迷死亡。所以，要密切观察化验数据，预防并发症。经采用以上护理