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脂肪肝中医治疗现状 【关键词】 脂肪肝 　　脂肪肝可无症状，或以右胁不适隐痛、乏力、肝肿大、轻度黄疸等为主症，常继发于肥胖、消渴等病。其病位在肝，与胆、胃、肾等脏腑密切相关。长期以来多数学者按胁痛、积证、黄疸、肝著等辨证。普遍认为肝痞（或癖，即脂肪肝）多由酒食不节或膏粱厚味致湿浊内生，湿浊日久凝聚成痰，痰阻气滞，血行不畅，脉络壅滞，阻滞于肝，或情志不遂，肝气不舒，气机郁滞，血行受阻，日久而成［1，2］。 　　1 诊断 　　患者形体肥胖或消瘦，或见蜘蛛痣或见肝掌，舌苔白或白腻，舌质淡紫或边有瘀点、瘀斑，脉弦或弦滑。自述食欲不振，恶心呕吐，腹胀，倦怠，胁肋胀痛或刺痛，右胁下有触压痛或可扪及痞块。血清学检查及B超、CT等影像学检查符合脂肪肝诊断标准。 　　2 治疗 　　2.1 中药治疗 　　2.1.1 辨证论治 不同患者、不同病因及不同病理阶段有着不同的证候特点，故临床上分型较多。陈小舜［3］将其分为痰瘀互结型和肝阴不足夹瘀型，分别采用化痰消积祛瘀和养肝阴、清虚热、活血散瘀治疗。朱氏等［4］将本病分为肝郁气滞、痰湿内阻、痰瘀阻络三型，经分型治疗后，前两型有效率为100%，痰瘀阻络型为75%。程翔等［5］归纳为肝郁脾虚，湿热蕴结，肝肾阴虚，痰瘀内结四型。裴道灵等［6］分为：肝郁脾虚型以柴胡六君子汤加减，血瘀痰阻型以膈下逐瘀汤合四逆散加减，肝肾阴虚型以一贯煎合六味地黄汤加减治疗，有效率为92.86%。庄千友［7］将本病分为湿热瘀结型、痰湿阻滞轻型、气血瘀滞中型、气阴两虚瘀血阻络重型四型，分别以茵陈蒿汤合导痰汤加减，苍莎导痰汤合五苓散加减，柴胡疏肝散加减，六味地黄汤合一贯煎加减治疗。总有效率达85%。总之，不同的医家有不同的分法，但都未离开郁、痰、瘀和肝、脾、肾失调这一病理实质，只是对主次症的不同重点把握。 　　2.1.2 专法专方 （1）祛痰化湿法：痰湿既是病理产物，又是使病情进一步 发展 的关键因素。痰聚于肝络，则肝气郁结，肝失疏泄，阻碍气分，则脾胃运化失职，痰湿之邪更为所化。骆丽娟［8］用化浊降脂法（黄芪、陈皮、苍术、茯苓、泽泻、丹参、郁金等），谭行华等［9］用抗脂益肝汤（田七、草决明、姜黄、何首乌、泽泻、荷叶、香橼皮等）治疗脂肪肝，临床疗效表明，祛痰化湿是治疗本病的重要途径。（2）疏肝健脾法：肝主疏泄，脾主运化，痰湿的形成与肝郁脾虚关系密切，而肝气得舒，脾气得健，痰湿自化，另与化痰法合用，在临床上疗效明显。祝俊峰等［10］认为脂肪肝病机特点为肝脾肾不足，肝胆疏泄失调，湿热气血阻滞。故用自拟消脂汤（桑寄生、首乌、巴戟天各12g，象贝母、白芥子、赤芍各15g，枳壳、郁金各9g，泽泻、草决明、丹参各30g），治疗总有效率为97%。黄彬［11］自拟清肝祛脂汤（茯苓、何首乌、布渣叶、生苡仁、泽泻、丹参、柴胡、郁金、玄明子、荷叶等）治疗脂肪肝达35例，总有效率达94.28%。（3）活血化瘀法：肝郁气滞则血瘀，痰湿阻络则瘀滞，气虚亦可致血瘀，血瘀在脂肪肝恶化为肝硬化过程中占有重要地位。葛爱华等［12］用自拟调脂消胀汤（山楂、决明子、泽泻、香附、郁金、丹参、三棱、莪术、茯苓、制首乌）治疗3个月，有效率达88.11%。张金玉等［13］用清肝保肝方（知母、黄柏、泽泻、山楂、茵陈、龙胆草、丹参、五灵脂、桃仁、金银花、当归、郁金、甘草等）内服后药渣热敷于肝胆区，治疗2个月，比对照组高98%～65%，平均33%。（4）滋阴益肾法：肾主水对人体津液代谢起主宰作用。酒乃大辛大温之品，最易耗伤肝之阴血，故补养肝阴，补肝和血为治疗之根本。董怀文等［14］用自拟健肝汤（乌梅10g，女贞子15g，当归15g，五味子10g，山楂30g，何首乌15g，炒枣仁15g，泽兰30g，丹参15g，草决明30g，厚朴10g，砂仁6g，生甘草10g）并随证加减，40天后观察，总有效率达94%。欧琴等［15］认为补肝肾之阴，疏肝活血，化痰消滞为治疗根本。用加味五子衍宗汤（杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、山楂等）治疗脂肪肝82例，有效率达92.8%。 　　2.1.3 多法并重 针对本病的基本病理因素是痰瘀、肝郁、脾虚、肾虚几个方面，多数学者主张多法并用，标本兼顾。杜英汉［16］认为气机郁滞，血脉瘀阻为病机，病位在肝，涉及脾、胃、胆，病性属本虚标实之证。治疗以疏肝理气，活血化瘀为原则。以自拟疏肝活血汤（柴胡、三棱、莪术、泽泻、丹参、枳实、鳖甲、茯苓、川楝子、赤芍、白芍、山楂）加减治疗4个月，总有效率为82%。孙建光［17］自拟清肝消脂饮（茵陈、枸杞子、决明子、山楂、瓜蒌、苍术、薏苡仁、陈皮、佩兰叶、小蓟、熟大黄、生甘草）清热利湿，健脾理气，活血化瘀，清肝益肾，解毒散结，3个月治疗后，有效率达90%。黄晓鸣［18］用降脂清肝饮（茵陈、栀子、生大黄、虎杖、郁金、山楂、何首乌、泽泻、石