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脊柱骨折的X线与CT比较分析 【关键词】 外伤；脊柱骨折；X线摄影；X线 计算 机断层扫描 　　［摘 要］ 目的：比较X线平片、CT平扫在脊柱骨折诊断中的作用及优势与不足。 方法 ：对66例经临床确诊为脊柱骨折的病例进行比较 分析 。结果：CT在显示椎体、椎板、小关节、椎管狭窄及骨折分类方面明显优于X线平片，X线平片在显示椎体压缩程度、椎体后突成角及椎体移位方面有优势。结论：X线平片是基础，CT检查是主要手段，两者相结合才能提高对椎体损伤的正确诊断。 　　［关键词］ 外伤；脊柱骨折；X线摄影；X线计算机断层扫描 　　脊柱骨折是指椎体受到直接或间接的外力后，引起椎体骨质连续性中断的一种创伤，其临床后果轻重不一，因此，要求对损伤的范围、骨折移位程度及椎管受累情况做出明确的诊断，以便及时地进行处理。本文收集了66例脊柱骨折的病例，经X线平片，CT扫描进行对比分析，以了解它们的 应用 价值及限度。 　　1 材料与方法 　　本组66例中，男45例，女21例，年龄17岁~83岁，平均年龄50岁。其中 交通 事故伤29例，高空坠落伤22例，摔伤12例，重物扎伤3例，均为受伤48 h内行X线平片及CT检查。主要临床表现有：局部疼痛、不同程度的功能障碍。根据受伤的部位及体征摄相应节段脊柱正侧位平片。CT机采用西门子SOMATOM欢星螺旋机，仰卧前后位，扫描平面与椎体垂直，层厚2 mm~5 mm，螺距1~1.5，连续扫描，用软组织窗及骨窗观察。 　　2 结果 　　本组66例脊柱骨折病例中，共计73节椎体骨折。其中C1 5节，C2 4节，C7 2节，T5、T6各1节，T11 6节，T12 15节，L1 20节，L2 11节，L3 5节，L4 3节，同时两节椎体骨折以上者10例。根据临床常用骨折外伤机制将骨折分型［1］：单纯屈曲压缩型、爆裂型、安全带型、骨折脱位型、其他型。并结合Ferguson前中后三柱分类法，椎管狭窄的分级参照Wolter分类法［2］分类：单纯屈曲压缩型骨折17例，骨折线累及前柱或中柱一部分，但不累及椎体后壁；爆裂型骨折40例，骨折线累及中后柱或前中后柱；安全带型2例；脱位型2例；其他型5例；椎管零度狭窄18例，度狭窄26例,度狭窄12例，度狭窄10例。有2例合并椎旁血肿。X线正侧位片发现椎体骨折69节，漏诊4节(其中，C1 2节,C2 1节T3 1节)。表现为椎体轻度压缩25例，中度压缩29例，重度压缩12例，椎体后缘线(PVBL)异常37例，脊柱成角或后突畸形39例，椎体脱位3例。 　　3 讨论 　　脊柱骨折中最常见于胸腰段的骨折。本组资料显示胸腰段(T11~L2)骨折占总数的71%，其次为颈椎上段和颈椎下段占15%，与相关 文献 报道符合。X线平片比较容易发现脊柱骨折，特别是胸椎中下段和腰椎的骨折。但是，对骨折程度不重或遮挡较厚的下段颈椎和上段胸椎的骨折X不易发现。X线平片做为最基本的检查手段，价廉、普及、接受的X线量少、患者易接受等。同时它可以观察椎体压缩程度、横经增宽、椎弓根间距增宽和棘突间分离，通过观察椎体后缘线的异常可以间接推断椎体骨折类型。正常椎体后缘连线在侧位片呈完整的弧型，椎体后缘连线断裂、移位、成角表明骨折多累及椎体后缘和椎弓根及椎板，是X线平片诊断不稳定骨折比较可靠的征象［3］。异常的后缘线也是诊断爆裂骨折的重要指标［4］。本组的37例后缘连线异常的椎体均为爆裂性骨折，骨折线累及椎体前中柱或前中后柱并椎管有不同程度的狭窄(见图1、图2)。脊柱成角和脱位X线平片也明显优于CT，但是X线平片对椎体骨折范围、椎管狭窄变形程度等显示不清,它难以准确分型。CT由于是断面扫描，图像没有组织的重叠，它的密度分辨率高，能够分辨组织结构的细微变化(见图3)。所以CT扫描能够清楚地显示椎体三柱的解剖结构、骨折线累及的部位、骨碎片方向和数目、椎管的受累程度以及周围软组织的损伤情况等，能准确分辨骨折类型。陈孝柏等发现X线平片诊断压缩型骨折实为爆裂型骨折的占约28.6%［5］。本组有9例(25%)爆裂型骨折X线平片诊断为压缩型骨折(见图4、图5)。CT扫描很好的弥补了X线平片的不足，同时对椎体附件的骨折，CT的检出率明显高于X线平片。但CT也有局限性，水平走向的骨折线漏诊，椎体高度的改变、脊柱的成角畸形以及椎体滑脱的程度明显比X线平片差［6］。X线平片作为最基本、最普通的检查手段，仍然有其自身的优势。脊柱损伤的患者应该结合X线平片和CT的结果综合 分析 ，才能给临床的 治疗 提供一个比较完整和准确的信息。但是，对高危患者，为了减少移动，建议选择CT作为首选检查 方法 。 　　图3 L1椎体爆裂骨折，椎管内可见一骨片分离，椎管度狭窄（略） 　　 参考 文献： 　　［1］ 张雪哲，熊琳，卢延，等．脊柱损伤的ＣＴ 研究 ［Ｊ］．中华放射学