腹腔镜下结直肠癌手术的若干问题.docVIP

腹腔镜下结直肠癌手术的若干问题 【关键词】 腹腔镜检查；结直肠肿瘤；外科手术 　　自从1987年首例腹腔镜胆囊切除以来，微创外科手术迅速渗透到外科各个领域。腹腔镜手术也被尝试用来 治疗 结直肠疾病。1990年Jacobs和Fouler先后在腹腔镜下行右半结肠切除术和乙状结肠切除术获得成功［1，2］。1992年Kockerling［3］首次在腹腔镜下完成miles手术。从此，腹腔镜技术逐渐 应用 于结直肠恶性肿瘤的根治性切除。但初期的经验发现，结直肠癌患者在经过腹腔镜手术方式治疗后，少数存在Trocar处肿瘤种植复发。这种新的复发途径无疑使外科医生更加慎重地选择腹腔镜手术。加之手术本身技术难度大，器械依赖性强，而且肿瘤治疗效果不确切等诸多因素，腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术未能像腹腔镜胆囊切除和胃底折叠术那样得到一致认同。争论的焦点包括结直肠癌微创手术是否符合肿瘤学要求，能否达到与开腹手术一样效果的淋巴结清扫，是否会促进肿瘤细胞播散等。故还不能作为一种常规手术方式。笔者现就开展腹腔镜结直肠癌手术相关的一些 问题 ，如手术适应证、禁忌证、手术时间、术后恢复、中转开腹率、无瘤原则，生存率等，通过回顾近年的相关 文献 进行综述如下。 　　1 手术适应证和禁忌证 　　1.1 腹腔镜手术适应证 结直肠恶性疾病腹腔镜手术的适应证很大程度上根据剖腹术的规范而定，可分为根治性和姑息性手术。1995