外伤性肠系膜血管损伤诊断与治疗.pdfVIP

河南职工医学院学报 ·444· ofHenanMedical for and Voi．22No．4 Journal StaffWorkers College Aug．2010 外伤性肠系膜血管损伤的诊断与治疗 崔振亚 (洛阳市吉利区医院普外科，河南洛阳471012) [摘要] 目的 探讨外伤性肠系膜血管损伤的临床特点，诊断与治疗方法。方法 对2000年5月至2009年lO月 间20例肠系膜血管损伤的病例进行回顾性分析。结果治愈19例，切口感染l例，死亡l例，无严重并发症发生。 结论肠系膜血管损伤常合并多发伤，术前明确诊断不易，综合多种检查和详细病史询问及体检，可提高早期诊断 率，手术要控制出血与保护肠系膜血管兼顾，腹腔探查要仔细全面，合理选择个体化处理方案，能提高救治率。 [关键词]肠系膜血管损伤；诊断；手术 [中图分类号]R657．2 [文献标识码]B [文章编号] 腹部外伤致肠系膜血管损伤出血是外科临床不 断裂血管，修复系膜断面，及时行肠切除和肠吻合 容忽视的急症之一，早期不易明确诊断，容易延误诊 术，未行血管重建术。小肠系膜连同受累之肠段切 断和治疗，许多系膜损伤都是在术中才被发现。该 除9例，肠破裂I期修补4例，乙状结肠切除、降结 文回顾性分析2000年5月至2009年10月洛阳市 肠造口、Ⅱ期修复l例。同时处理其他脏器合并伤 吉利区医院普外科收治的肠系膜血管损伤20例 不予赘述。 (均经手术证实)病人，占同期腹部损伤的6．8％。1．5 结果 治愈19例，切口感染1例，无肠漏发 下面重点就其诊断和治疗问题进行探讨。 生。1例合并肝、脾、脑等多脏器损伤大出血死亡。 1临床资料 2讨论 1．1 2．1 一般资料 男15例，女5例，年龄8—56岁， 特殊的解剖因素小肠上段系膜较短，游离度 平均36．5岁。受伤至就诊时间：小于12h者18较小，小肠中、下段的系膜较长，游离度较大。横结 例，1例为2d，1例为4d。闭合性损伤17例，开放 肠系膜横形附着于胰腺下缘的后腹壁上。中部系膜 性损伤3例。全部病例均有不同程度的腹痛、腹胀， 较长，活动度大，乙状结肠系膜活动度也较大。但其 术前合并休克14例，有典型腹膜炎体征18例，全部长短存在个体差异。小肠和结肠的血液供应主要来 进行腹腔诊断性穿刺，阳性发现16例，移动性阳性 自肠系膜上、下动静脉，其走行波及面积广、游动性 14例，腹部立位平片检查16例，发现膈下游离气体大。由于相对表浅且无骨骼保护，损伤尤易发生于 4例。B超检查18例，发现腹腔积液16例，CT检查此。如小肠系膜中的空、回肠血管、横结肠系膜中动 2例，提示肠系膜损伤1例。术前表现肠梗阻1例， 静脉及乙状结肠系膜的血管，在腹部损伤中最常累 腹腔肿块1例。 及，本组病例统计资料亦与此吻合。肠系膜损伤多 1．2致伤原因高空坠落3例’，钝物伤、挤压伤7 数伴有肠管或其他脏器损伤，单纯性肠系膜损伤少 例，车祸伤8例，刀刺伤2例。 见，仅占腹部闭合伤的3％左右…。 1．3 损伤部位及类型 空、回肠系膜血管损伤出血 2．2诊断单纯性肠系膜损伤的临床表现不明显， 16例，横结肠系膜损伤2例，乙状结肠系膜损伤2术前明确诊断十分困难，多数出现进行性血压下降， 例。肠系膜单发损伤12例，多发损伤6例，挫伤2按腹内出血剖腹探查时才能明确，故误诊率极高。 例。血肿3例。同时伴有实质脏器破裂、肠破裂及腹 Bloom等报道腹部闭合性损伤小肠及系膜损伤诊断