2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读.pdfVIP

.226. 中国急救医学2∞8 年3 月第28 卷第3 期 Chin J Crit Care Med. Mar. 2∞8.VoL 28.Nι3 2008 年严重服毒症和服毒性休克治疗指南简读 周荣斌，周高速，郭凯 基金项目:全国血必净腋毒症研究基金项目(No.72∞4∞33) 作者单位:1∞7∞ 北京，解放军北京军区总医院急诊科 作者简介:周荣斌，博士，主任医师，教授，硕士生导师，急诊科主任，主要从事急诊危重病的研究。 严重脏毒症(继发于感染的急性器官功能障 电视会议和讨论。采用推荐、判断、开发、评估的分 碍)和服毒性体克(严重服毒症合并液体复苏不能 级系统(GRADE) 作为证据质量评判的依据，从高到 逆转的低血压)是威胁人类健康的重要疾病，每年 低分为 A-D 四个级别来决定推荐力度。重点推荐 有数百万人发病，且发病率还在增加，死亡率达 1 是指干预措施的预期效果明显大于副作用(风 251岛以上。与创伤、急性心肌梗死和中风一样，在严 险、负担、费用)或没有副作用。一般推荐2 是指 重服毒症发生的最初几个小时内得到及时和适当的 干预措施的预期效果和不良作用的分解不甚明确。 治疗，可明显改善预后。 重点或一般推荐的确定更注重临床重要性，而不是 2∞4 年，代表 11 个国际组织的诊断和治疗感 证据质量的水平。在没有取得一致性意见的临床问 染的国际专家小组发布了能够帮助临床医师改善严 题，应用正式规范的过程产生决议。 重服毒症和服毒性休克治疗效果及预后的国际指 指南推荐应用范围包括三个部分:①明确针对 南[1] 引起了全球医师的高度重视，经过2 年多的临 严重服毒症患者;②针对极有可能发展为服毒症的 床实践，2ω6 -2007 年，上述专家又重新聚集，应用 危重患者;③儿科患者。本文只包括前二部分，共有 对 18 个临床问题的71 条推荐，其中 53 条为重点推 新的循症医学的方法，总结服毒症临床研究的新成 果，评价证据的质量和确定推荐的强度，对 2004 年 荐，以·表示。 18 条为一般推荐(即建议) ，以 0表 示。推荐强度和证据质量用 GRADE 标准评价，附 指南进行修订和增补，并于 2∞8 年发表。 2∞8 年严重服毒症和服毒性体克治疗指南是 在每一条推荐后的括号内。本文不包括儿科，儿科 患者与成人稍有不同，将另文叙述。 以 2∞1 年的第一版和2∞4 年的第二版服毒症治疗 指南为基础形成的。 2∞1 年指南[2] 是由国际服毒 1 早期(6 h 内)复苏 症论坛整理，综合了十余年 MEDUNE 上的临床研 ·对低血压或血乳酸升高 4 mmoVL 的服毒 症患者应立即复苏，而不是延迟至 ICU 收住后才进 究和其他相关文献的可以应用的证据。 指南推荐的干预措施旨在为临床医师治疗严重 行。(1C)