3、示教 演示文稿(正常分娩).ppt

正 常 分 娩 重庆医科大学附属第二医院 刘建 概念 早 产：28周~不满37周： 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。 第一节???? 分娩动因 一、内分泌控制理论 前列腺素（prostaglandin） 缩宫素（oxytocin）　 雌激素及孕激素（E2 and P） 二、神经介质理论　 三、子宫膨胀（机械性）理论　 第二节 决定分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。 一、产力　 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 包括： 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力（宫缩） 作用： 迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。 子宫收缩力特点： 1．节律性　 临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。  临产后正常宫缩节律性示意图 2．对称性和极性： A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。 B.极 性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。   子宫收缩的对称性和极性 3．缩复作用　体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压） 第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。 （三）肛提肌收缩力： 协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。 二、产道　 胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 （一）骨产道　通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 三个平面  骨盆入口平面：四条径线　? （1）骨盆入口平面——横椭圆形 ①入口前后径：约11cm。 （真结合径） ②入口横径?：约13cm。 ③入口斜径 ：约12.75cm。 中骨盆平面 （2）中骨盆平面 ? 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。 ①中骨盆前后径 ? 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。 ②中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。  (3）出口平面　两个三角平面组成。  ①出口前后径　耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（11.5cm）。 ②出口横径（坐骨结节间径）9cm。 ③后矢状径：8.5 cm ④出口横径+后矢状径应＞15cm。   骨盆出口平面 2．骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。  （