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检验分析前中后质量控制 检验科 何正海 2017.05 检验分析前中后质量控制 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中心，以检验结果为目的，只见标本不管人’的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与临床资料综合分析’的现代检验医学的学科发展理念。所以说，加强检验实验室与临床诊治的密切交流与结合是两者共同发展的双赢之举。 检验分析前中后质量控制 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解，偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、更直接地参与临床疾病的诊断和治疗 检验分析前中后质量控制 检验科在医院是一个小的科室，虽然不是大科，但是它对临床的支撑作用越来越明显。一个医院的临床水平决定于辅诊科室的发展水平，但辅诊科室的发展直接制约临床的前进，如果辅诊科室总是停留在原来的水平，临床也将得不到快速发展。如果光靠眼睛、手、耳朵、经验，仍然对很多疾病的诊断不很清楚。中医讲究望闻问切，看舌苔，摸脉搏，看脸色，看眼睛，再通过跟病人交流以确认病症所在。西医讲究望触扣听。但随着医学的不断发展，无论是中医还是西医，仅仅凭借这些简单的物理诊断技术往往解决不了一些疑难疾病的诊断问题，只有深入到组织、细胞、分子水平才能够看到病原、了解病因。因此，通过化验及各种影像检查技术才能发现疾病本质，确切地作出有利于治疗的诊断。比如临床上常见的感染性疾病，只有通过现代检查方法，才能确定它是细菌、真菌、病毒感染，才能了解各种感染原对哪种药物最敏感。显然，这时微生物检查才能给治疗提供有用的。 检验分析前中后质量控制 临床诊断 标本检测 结果释疑 检验 临床 检验人员要加强临床医学知识的学习，调整知识结构，主动深入一线实践 积极宣传倡导检验科与临床交流的理念 检验人员只是接触标本，对临床信息知之甚少，只是从横向角度观察各项的检测结果。临床医生对因疾病诊断需要所申请的检验项目在实际过程中的操作又缺乏系统的了解，往往侧重于对某一项检验结果的高低无法对检验结果作出一个全面的分析。 检验分析前中后质量控制 实验室可靠的检验结果是疾病诊断、治疗和预后判断的重要客观依据，如何将有限的实验数据变成为高效的诊断信息，这就要求检验人员的工作不断地与临床人员进行信息沟通。 据相关资料统计，检验结果出现误差来源于实验室环节仅占总误差的20%左右，其余大部分检验误差均产生在检测前或检测后。 检验科质量控制的影响因素 临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又与临床的关系极为密切。 检验科质量控制的影响因素 所有的标本采集者（包括实验室检验人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制的培训。 坚决贯彻执行检验科全面质量管理体系文件。 认真审核测定结果 、加强与临床医生的对话 质量控制 分析前 分析中 分析后 检验科质量控制的影响因素 分析前 分析前质量控制 检验结果受到许多非病理因素的影响，如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起的生物学变异；药物可能对分析物组成或分析本身的干扰；标本采集、处理不当，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。这些分析前因素可能引起比分析误差更大的问题，必须严格控制。所有的标本采集者（包括实验室检验人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制的培训。 检验科质量控制的影响因素 分析前 （一）临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目的种类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落后于实验医学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验的灵敏度、特异性、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确；经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实