下消化道内镜诊断精品医学课件.pptVIP

下消化道内镜诊断 我和世界之间是墙，? ????墙和我之间是灯，? ????灯和我之间是书，? ????书和我之间是 — 隔膜！ ? 下消化道内镜诊断 空肠和回肠 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 Meckel憩室 Meckel憩室 Meckel憩室是真性憩室 发生率为2 ~ 3% 位于小肠的对系膜侧 一般位于距回盲瓣100 cm以内 约半数具有异位胃粘膜 可发生溃疡、出血 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病可累及全消化道 根据所累及的范围，可分为小肠型（30% ~ 40%）、小肠及结肠型（40% ~ 55%）、结肠型（15% ~ 25%） 累及小肠者，回盲部受侵犯的达90%以上 按照临床表现的特点，又可分为梗阻型和成瘘型 内镜下可见跳跃性病变、裂隙样溃疡、狭窄等 内镜下粘膜活检往往不能得到充分的病理诊断依据，但有时可发现肉芽肿等病变。 Peutz-Jeghers综合征 Peutz-Jeghers综合征 少见的常染色体显性遗传性疾病，STK11是PJS的易感基因 PJS主要表现为胃肠道多发性息肉，可见于从胃到直肠的任何部位，尤其好发于小肠 同时有皮肤、粘膜色素沉着，体检时可见到特征性的皮肤或粘膜黑斑，常分布于唇部、口腔粘膜、手指或脚趾、手掌或足底 内镜下可见散在、多发息肉，常较大并分叶，多有蒂 病理为错构瘤性息肉，其中有平滑肌成分从粘膜肌层如树枝状分枝长入息肉内 发生胃肠道及卵巢、乳腺、胰腺等部位恶性肿瘤的危险增大，除进行内镜随诊外，尚需注意相应的其他检查。 胃肠道间质瘤 小肠腺癌 下消化道内镜诊断 空肠和回肠 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 结肠克罗恩病 克罗恩病中，局限于结肠的约占1/4 一般地，结肠克罗恩病不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样 10 ~ 15%的病例在诊断为克罗恩病后的一年内被重新诊断为溃疡性结肠炎 对于不能确定诊断的局限于结肠的炎性肠病可考虑未定型结肠炎（indeterminate colitis）的诊断，但该诊断不宜滥用。 孤立性直肠溃疡综合征 孤立性直肠溃疡综合征 该症罕见，主要见于中青年 内镜下可见直肠内单个边界清楚的大溃疡，或多发溃疡，或息肉样病变，或局部平坦充血 一般位于直肠前壁，距肛门6 ~ 10 cm 其病理特点为固有层纤维肌性闭塞。 胃肠道结核 胃肠道结核 胃肠道结核一般是结核病多系统累及的一部分 在没有有效的抗结核治疗的年代，70%的进展期肺结核患者伴有胃肠道结核 目前，胃肠道结核只占结核病的1% 内镜下，多累及回盲部，可见充血、水肿、溃疡、肿物等表现，需与克罗恩病和结肠癌相鉴别 确诊依赖活检病理发现抗酸杆菌。 下消化道内镜诊断 空肠和回肠 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 息肉的概念 息肉（polyp）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下（息肉样隆起）病变 粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤性息肉 一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤性息肉。 结肠息肉的内镜下形态 侧方发育型肿瘤（LST） 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤 管状腺瘤多颜色较深，表面光滑 绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%，常见于老年人，多比较大、无蒂，表面粗糙、呈菜花样或分叶状，通常质地较脆 管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤和至少25%的绒毛状腺瘤，其临床表现介于两者之间 锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的不足1%，发生高度不典型增生的比率却高达40%，其结构类似增生性息肉，但混有腺瘤或腺体增生的表现。 非肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉 非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等 增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉，多小于5 mm、无蒂，颜色较淡，多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变 炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠粘膜的重度炎性疾病 如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成，则常被称为假息肉（pseudopolyps） 错构瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。 结肠息肉的放大色素内镜诊断 家族性腺瘤性息肉病 家族性腺瘤性息肉病 FAP为常染色体显性遗传疾病，患者染色体5q21-q22上的APC基因发生了突变 临床上，结肠内如有超过100枚腺瘤性息肉，或者数量较少的息肉、但具有FAP的家族史，即可诊为本症 内镜下，可见息肉分布于全结肠，有的密集如地毯样，有的呈散在分布。90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不到1% 病理多呈管状腺瘤 往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠息肉，并有骨瘤等肠外表