小儿急症课件.pptVIP

第一节 小儿惊厥 惊厥是由于多种原因使脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的强烈收缩，常伴意识障碍。俗称“惊风”或“抽风”。 二、临床表现 二、临床表现 二、临床表现 二、临床表现 三、实验室检查 四、诊断及鉴别诊断 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 治疗原则： 控制惊厥 治疗脑水肿 防止脑损伤 病因治疗 五、治疗 第二节 充血性心力衰竭 充血心力衰竭是由于各种原因引起心脏的泵功能减退，使心脏的排出量不能满足全身组织代谢的需要，并导致静脉回流受阻，脏器淤血而引起一系列的临床症状和体征。 以婴儿期发病率最高。 一、病因及发病机制 一、病因及发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 心电图 四、诊断 ①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用 发热或缺氧解释者； ②呼吸困难，发绀突然加重，婴儿安静时呼吸＞60次/分，幼儿 ＞40次/分； ③肝大达肋下3.0cm以上，或短时间内较前增大超过1.5cm以上； ④心音明显低钝或出现奔马律； ⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者； ⑥尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因 所致者。 上述前四项为主要依据，尚可结合后两项及辅查任一项目综合判 断。 五、治疗 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 根本治疗是去除病因 五、治疗 1、一般治疗 （1）休息 （2）镇静 （3）吸氧 （4）饮食 （5）限制入液量 五、治疗 2、洋地黄类药物应用 剂型选择及用法 地高辛 小儿最常见的洋地黄制剂 毛花苷C（西地兰） 毒毛花苷K 五、治疗 五、治疗 2、洋地黄类药物应用 剂型选择及用法 五、治疗 2、洋地黄类药物应用 注 意 事 项 ①用药前应详细询问患儿近2—3周内洋地黄的使用情况；洋地黄的剂量应个别化； ②钙剂可加重洋地黄的毒副作用，故用药过程中不应与钙剂同时应用； ③患儿对洋地黄的耐受降低，应酌情减量1/3，且饱和不宜过快。 ④未成熟儿及＜2周的新生儿，按婴儿剂量的1/2-2/3计算。 ⑤低血钾患儿应用洋地黄前后应做心电图检查以便对照。 五、治疗 2、洋地黄类药物应用 洋 地 黄 中 毒 小儿洋地黄中毒最常的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性期前收缩及阵发性心动过速等；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；嗜睡、头晕、色弱等神经系统症状较少见。发现洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐。 五、治疗 6、病因治疗 第三节 感染性休克 又称中毒性休克。是由于严重感染所引起的急性循环障碍，有效循环血容量减少，组织血流灌注不足，而致的复杂综合病征。 第三节 感染性休克 又称中毒性休克。是由于严重感染所引起的急性循环障碍，有效循环血容量减少，组织血流灌注不足，而致的复杂综合病征。 一、病因及机制 一、病因及机制 一、病因及机制 二、临床表现 休克出现前患儿可有感染灶及相应临床表现。如肺炎常伴明显呼吸困难、发绀及肺部湿罗音等。中毒型菌莉多有脓血便。继而出现中毒症状，如寒战、高热；烦躁或嗜睡，重者惊厥、昏迷，皮肤苍白或灰暗，心音低钝、心率快。有时呕吐、腹胀。若治疗不及时则出现休克表现。 二、临床表现 三、实验室检查 三、实验室检查 四、诊断 1.意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷、惊厥。 2.皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为暖休克。 3.心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 4.毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境因素影响）。 5.尿量＜1ml/（kg·h）。 6.代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。 四、诊断 感染性休克失代偿期 代偿期临床表现加重伴血压下降，收缩压＜该年龄组第5百分位，或＜该年龄组平均值减2个标准差。即：1-12个月＜70mmHg，1-10岁＜70mmHg+[2×年龄(岁)]，≥10岁＜90mmHg。 五、治疗 抢救休克