药事组36款.docVIP

标准条款自我评价报告用表 3.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 护理部负总责，药剂科协助 【C】 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。（护理部、药剂科） 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。（护理部、药剂科） 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。（护理部、药剂科、门诊部） 1. 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序； 2. 相关规定； 3.现场提问、查看。 【B】符合“C”，并（护理部、药剂科、门诊部） 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 监管记录 【A】符合“B”，并（护理部、药剂科） 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。 督导改进记录；现场查看 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 存在问题： 1. 2. 3 内部审核人： 日期 末次：内部审核（自我评价）结果：：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期 标准条款自我评价报告用表 3.5.1.2 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。 护理部负总责，药剂科协助 【C】 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。（护理部、药剂科） 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。（护理部、药剂科） 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。（护理部、药剂科、门诊部） 1对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品管理规定 2.现场查看“警示标识” 3.现场提问 【B】符合“C”，并（护理部、药剂科） 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 监管记录 【A】符合“B”，并 在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%。（护理部、药剂科） 督导改进记录；现场查看“警示标识 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 存在问题： 1. 2. 3 内部审核人： 日期 末次：内部审核（自我评价）结果：：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期 标准条款自我评价报告用表 3.5.2.1 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 护理部负总责 【C】 1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。（护理部、药剂科） 2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。（护理部、药剂科） 3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。（医务科、护理部、药剂科） 4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。（护理部、药剂科） 5.正确执行核对程序≥90%。（护理部、药剂科） 1. 2. 3.见“医嘱管理制度与流程”； 4.静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案； 5.现场查看；监管记录。 【B】符合“C”，并 1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。（医务科、护理部、药剂科） 2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知