2012-ICS第42届年会会议纪要-修改2.docVIP

国际尿控协会（ICS）第42届年会学术纪要 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 廖利民 张帆 为进一步推动我国尿控学事业的发展，加强国际合作与交流，由国际尿控协会(ICS)主办，中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会和妇产科学分会联合承办的第42届ICS年会于2012年10月17日到19日在国家会议中心隆重举行。这是ICS首次在中国、第三次在亚洲举办年会。北京廖利民（ICS理事）任大会主席，北京朱兰任科学委员会主席，重庆宋波及北京王建业任大会名誉主席。大会得到了国家卫生部、中华医学会等机构的大力支持，有来自60多个国家和地区的2000多位国内外代表出席会议。本届年会共收到世界各国论文930篇，其中282篇会议发言，包括中国大陆23篇。会议包括2天的教育课程、3天正式会议、3场国际著名专家的精品讲座、2场圆桌会。下面就本次会议的学术内容作简要报道。 膀胱过度活动症（OAB）辩论会 去年是ICS提出OAB定义10周年，自从OAB概念问世以来即争论不断。本次辩论会中Arnold 首先回顾了Zinner对于ICS及功能性泌尿学领域的巨大贡献。之后OAB概念的提出者之一Wein首先做了 “OAB：好、坏、丑”的发言，以阐述OAB提出的背景及使用10余年的情况；Tikkinen做“OAB：定义对谁服务最好？”的演讲，他在演讲中指出存在临床症状的患者并未因OAB概念的提出而受益； Schaefer做了“从尿动力学视角看OAB”的演讲，指出存在尿动力检查所证实的非膀胱因素引发的OAB症状；Drake做了“为获得OAB我们需要大脑吗”的演讲，阐述了生理状态下的大脑活动及膀胱过度活动病理状态下的大脑活动。尽管OAB定义缺乏解析力并且过度单纯描述膀胱的特征，但它提供了一个将这一组病症相联系的简单方法、并被临床医生及病人理解。在缺乏有效替代的情况下，现行OAB定义及其争论还将持续下去。 神经泌尿学 神经泌尿学在历届ICS年会中均有较重分量。今年北京Ju关于研究了脊髓损伤患者神经学、电生理及影像尿动力学的相关性，发现临床神经学检查及盆底电生理检查并不能完全预测影像尿动力结果，后者仍为评估此类患者下尿路功能障碍的金标准。北京Zhang纵向分析脊髓损伤患者上尿路功能损毁的危险因素，包括腰骶部位脊髓损伤、长期留置尿管及耻骨上膀胱造瘘。北京Liao依据泌尿系核磁水成像检查结果，提出对肾盂输尿管积水扩张进行1-4度量化分度的新标准，神经源性膀胱患者3度以上的肾盂输尿管扩张者，在膀胱扩大时输尿管再植以克服梗阻、保护肾功能。成都Shen报道在一些神经源性膀胱患者单纯膀胱扩大即可缓解输尿管返流。 神经泌尿学圆桌会议：神经泌尿学圆桌会议由美国Stone和中国廖利民主持，美国Stasa讲述了下尿路功能障碍的大脑影像学研究新进展的相关研究，指出脑部功能核磁及fNIRS的进展为研究排尿反射中脑功能的参与提供了基础。大脑特定部位白质的减少同皮层中枢处理下尿路传入神经信号能力受损有密切关系；提出联合动态脑部功能核磁与实时尿动力检查，为下尿路功能障碍的诊疗提供新选择。德国Sievert概述了手术行神经重布线治疗神经源性下尿路功能障碍及其进展。奥地利Madersbacher综述了神经调节治疗神经源性膀胱的新进展，骶神经刺激治疗逼尿肌过度活动（DO）及非梗阻性尿潴留具有较好的疗效，其对于不完全性脊髓损伤患者的疗效得到证实。荷兰Blok阐述了干细胞及组织工程治疗神经源性下尿路功能的新进展，干细胞不同部位注射治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁、勃起功能障碍已有相关研究，利用种植干细胞的无细胞基质行膀胱扩大也有较好疗效；经诱导的多能干细胞将是今后研究的新方向。 女性压力性尿失禁的手术治疗 女性压力性尿失禁（SUI）一直为ICS的传统研究。英国一多中心研究证实TVT-O治疗组术后疼痛缓解及回归正常工作的时间优于对照组。Masata发现迷你吊带3年后咳嗽测试效果差于TVT治疗组，手术失败与吊带移位有关，目前TVT-S已经退出市场。最近发表的VaLUE研究反对SUI患者术前常规行尿动力学检查，给使用广泛的尿动力学提出了挑战，也不符合泌尿外科常规临床实践；研究将315名女性患者随机分组进行尿动力学检查，仅14%的患者在尿动力学检查后改变了治疗计划。Van Leijsen通过VUSIS2研究126名女性患者，92%者不考虑尿动力学结果而施行尿道中段悬吊术，无论尿动力结果与症状是否一致，疗效并无区别。因此VaLUE与VUSIS2结果均提示SUI患者在治疗方法选择上更多地依赖于仔细的临床评估，而非尿动力学检查。对于第一次手术失败后复发或术后持续存在症状的SUI患者，后续最佳治疗方法有待研究。Agur报导复发性SUI手术效果Meta分析，对比耻骨后吊带术与经闭孔吊带术、筋膜悬吊术与耻骨后吊带术时未发现区别。